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服用對乙酰氨基酚、布洛芬注意什么?有何危害?哪些人不宜服用?

#好醫(yī)生為健康護(hù)航#

對乙酰氨基酚為乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用可能是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素的合成以及阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。解熱作用則可能是通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗與散熱而起作用。本藥能緩解疼痛和發(fā)熱癥狀,與其他非甾體抗炎藥相比其抗炎作用弱。

在臨床上,對乙酰氨基酚適用于緩解輕度至中度疼痛,如頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、神經(jīng)痛、偏頭痛、牙痛、痛經(jīng)及癌癥或術(shù)后疼痛等;退熱,如感冒或其他原因引起的高熱;治療輕、中度骨關(guān)節(jié)炎;可用于對阿司匹林過敏、不耐受或不適于應(yīng)用阿司匹林的病例,如水痘、血友病及其他出血性疾病患者(包括應(yīng)用抗凝治療的病例)以及輕型消化性潰瘍及胃炎等。對乙酰氨基酚僅可作對癥治療,故用藥同時(shí)須治療疼痛或發(fā)熱的原因。

服用對乙酰氨基酚需要注意:

  1. 交叉過敏反應(yīng):對阿司匹林過敏者對本藥一般不發(fā)生過敏反應(yīng)。但有報(bào)告在因阿司匹林過敏發(fā)生哮喘的患者中,少數(shù)可于服用本藥后發(fā)生輕度支氣管痙攣性反應(yīng)。
  2. 美國FDA妊娠期藥物安全性分級口服給藥B級,妊娠婦女可以服用。
  3. 雖然哺乳期婦女服藥后在乳汁中可達(dá)一定濃度,但在哺乳嬰兒尿中尚未發(fā)現(xiàn)過本藥或本藥的代謝產(chǎn)物排出,哺乳期婦女可以服用。
  4. 不宜大量或長期用藥以防引起造血系統(tǒng)和肝、腎損害。
  5. 給藥前應(yīng)注意患者的肝、腎功能,對長期較大劑量用藥者應(yīng)定期復(fù)查血象及肝腎功能。
  6. 服用后,療效不顯著者宜就醫(yī),改用其他藥物。
  7. 與水楊酸類或其他類非甾體抗炎藥不宜同時(shí)長期(>5天)服用。
  8. 退熱療程一般不超過3日,鎮(zhèn)痛不宜超過10日。

在安全性方面,對乙酰氨基酚一般劑量較少引起不良反應(yīng),對胃腸刺激小,不會(huì)引起胃腸出血。少數(shù)病例可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥、貧血、過敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、肝炎或血小板減少癥等。長期大量用藥,尤其是在腎功能低下者,可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭(少尿、尿毒癥)或慢性腎功能衰竭(鎮(zhèn)痛藥性腎病)。以下人群不宜服用對乙酰氨基酚:

  1. 對本藥過敏者禁用。
  2. 乙醇中毒、肝病或病毒性肝炎患者慎用(有增加肝臟毒性作用的危險(xiǎn))。
  3. 腎功能不全者慎用(長期大量應(yīng)用有增加腎臟毒性的危險(xiǎn))。

布洛芬屬芳基丙酸類非甾體抗炎藥,具鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用,其作用機(jī)制通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成,由此減輕因前列腺素引起的組織充血、腫脹,降低周圍神經(jīng)痛覺的敏感性。它通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起解熱作用。

在臨床上,布洛芬適用于緩解急性的輕、中度疼痛,如手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛、偏頭痛等;治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等;骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀,無病因治療及控制病程的作用。

在安全性方面,布洛芬最常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、胃燒灼感、胃痛、消化不良,多見于長期服用者,停藥癥狀消失,不停藥者大部分也能耐受。少數(shù)出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血,亦有因潰瘍穿孔者;偶見頭痛、嗜睡、暈眩,少見耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腎功能不全 很少見,多發(fā)生在有潛在性腎病變者,少數(shù)服藥者出現(xiàn)下肢水腫。少見皮疹、支氣管哮喘發(fā)作、肝酶升高、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

服用布洛芬需要注意:

  1. 交叉過敏:對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者對本藥可有交叉過敏反應(yīng)。
  2. 用藥期間如出現(xiàn)胃腸出血,肝、腎功能損害,視力障礙,血象異常以及過敏反應(yīng)等情況,即應(yīng)停藥。
  3. 對血小板聚集有抑制作用,可使出血時(shí)間延長,但停藥24小時(shí)即可消失。
  4. 可使血尿素氮及血清肌酐含量升高,肌酐清除率可下降。
  5. 長期用藥時(shí)應(yīng)定期檢查血象及肝、腎功能。
  6. 對長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者加用本藥時(shí),皮質(zhì)激素需緩慢停藥,以免病情加重或引起皮質(zhì)功能不全。
  7. 應(yīng)用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起胃腸道不良反應(yīng)的患者,可試用本藥,但仍應(yīng)密切注意不良反應(yīng)。
  8. 用于3個(gè)月以上兒童。
  9. 國外個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道本藥有引起心血管事件風(fēng)險(xiǎn),故不宜劑量過大及療程過長。

以下人群不宜服用布洛芬:

  1. 對本藥過敏者及阿司匹林過敏的哮喘患者禁用。
  2. 孕婦、哺乳期婦女禁用。
  3. 鼻息肉綜合征、血管性水腫患者禁用。
  4. 有消化道潰瘍病史者慎用(應(yīng)用本藥時(shí)易出現(xiàn)胃腸道副作用,包括產(chǎn)生新的潰瘍)。
  5. 血友病或其他出血性疾病,包括凝血障礙及血小板功能異常者慎用(用藥后出血時(shí)間延長,出血傾向加重)。
  6. 腎功能不全者慎用(用藥后腎臟不良反應(yīng)增多,甚至導(dǎo)致腎功能衰竭)。
  7. 原有支氣管哮喘者慎用(用藥后可加重)。
  8. 高血壓、心功能不全患者慎用(用藥后可致水潴留、水腫)。
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