#健康2023#
1.右佐匹克隆：是一種新型非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，屬于環(huán)吡咯酮類化合物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，沒有明顯的抗焦慮、肌松、抗驚厥和遺忘作用?？诜舐ㄋ叩谋壤黾?，快速眼動相睡眠并不減少，從而有效縮短入睡時間，延長睡眠時間，加深睡眠深度，適用于各種類型的失眠。
右佐匹克隆屬于快速起效的催眠藥物，能夠誘導(dǎo)睡眠始發(fā)，治療入睡困難和睡眠維持障礙，催眠療效好?，半衰期相對較短，次日殘余效應(yīng)被最大限度地降低，一般不產(chǎn)生日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險低，治療失眠安全、有效，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。
在安全性方面，右佐匹克隆最常見的不良反應(yīng)是頭痛和頭暈，還可出現(xiàn)令人不悅的苦味，與劑量相關(guān)；在高劑量時，高達(dá)3%的患者在次日發(fā)生意識混亂和記憶損害。
2.唑吡坦：也是?一種新型非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，?屬于咪唑吡啶類新型安眠藥，為?速效安眠藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠作用，抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用較弱，適用于短暫性、偶發(fā)性失眠癥或慢性失眠的短期治療。
唑吡坦能明顯縮短入睡所需時間，減少夜間醒來次數(shù)，增加總的睡眠持續(xù)時間，改善睡眠質(zhì)量，濫用風(fēng)險、撤藥反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生風(fēng)險低。唑吡坦無活性代謝產(chǎn)物，在推薦劑量下具有較低的日間鎮(zhèn)靜殘留風(fēng)險。不改變睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠時相，停藥后很少產(chǎn)生失眠?反彈。
在安全性方面，唑吡坦常見步態(tài)不穩(wěn)、手足笨拙、精神紊亂、精神抑郁等不良反應(yīng)，尤以老年人多見。
3.阿普唑侖：屬于中效苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗癲癇、抗驚厥和肌肉松弛等作用，可產(chǎn)生近似生理性睡眠，明顯改善縮短入睡時間，延長總睡眠時間，減少夜間覺醒和早醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，適用于失眠癥和焦慮癥，尤其適用于入睡困難、睡眠維持障礙或伴有焦慮的失眠癥患者。
在安全性方面，阿普唑侖常見的不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、嗜睡和乏力。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動功能障礙、語言含糊不清，甚至昏迷和呼吸抑制。偶有皮疹和白細(xì)胞減少等。長期應(yīng)用該類藥物可產(chǎn)生耐受性和依賴性，久服突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮、失眠、震顫、心動過速及驚厥等。
4.艾司唑侖：屬于中效苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥等效應(yīng)，其催眠作用溫和，選擇性高，安全范圍大，對呼吸抑制小，不影響肝藥酶活性，適用于?入睡困難?和?睡眠?維持障礙?。
在安全性方面，艾司唑侖常見疲倦、思睡、乏力（宿醉效應(yīng)）、口干、虛弱等不良反應(yīng)，高劑量可致呼吸抑制，尤其是老年人。
5.曲唑酮：屬于三唑吡啶類抗抑郁藥，具有抗抑郁作用，還具有中樞鎮(zhèn)靜作用和輕微的肌肉松弛作用，可改善睡眠(如減輕失眠），并能顯著縮短抑郁癥患者入睡的潛伏期，增強(qiáng)睡眠連續(xù)性，延長整體睡眠時間，提高睡眠效率，適用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈。
在安全性方面，曲唑酮的不良反應(yīng)是輕微和可逆的，最常見的不良反應(yīng)為眩暈、思睡、頭痛、 惡心等不適，臨床上可不停藥。一般情況下，不良反應(yīng)隨著用藥時間延長可逐漸好轉(zhuǎn)，部分未好轉(zhuǎn)者需減量；心血管不良反應(yīng)可能包括直立性低血壓、心律失常、QT間期延長、暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等。
6.多塞平：屬于三環(huán)類抗抑郁藥物，除抗抑郁作用?外，還有一定的抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，可用于治療焦慮性抑郁癥或抑郁性神經(jīng)癥，也可用于鎮(zhèn)靜催眠，改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好，無戒斷效應(yīng)的特點(diǎn)，近年已作為治療失眠的推薦藥物之一，尤其?適用于睡眠維持困難的失眠癥患者。
在安全性方面，多塞平不良反應(yīng)較少，少數(shù)患者可有嗜睡、震顫、眩暈、口干、多汗、視物模糊、排尿困難、便秘等，某些癥狀可在繼續(xù)用藥中自行消失，其他有皮疹、直立性低血壓，偶見癲癇發(fā)作、骨髓抑制或中毒性肝損害。
7.雷美替胺：屬于褪黑激素受體激動劑，與褪黑激素1型受體和2型受體（MT1、MT2）有較高的親和力，能選擇性激動MT1和MT2增加慢波睡眠和快速眼動睡眠，從而減少失眠。此外，它不與GABA受體復(fù)合物等神經(jīng)遞質(zhì)受體結(jié)合，在一定的范國內(nèi)也不干擾多數(shù)酶的活性，因此，能避免與GABA藥物相關(guān)的注意力分散(可能導(dǎo)致車禍、跌倒骨折等)以及藥物成癮和依賴性，是首個沒有列為特殊管制的非成癮失眠癥治療藥物。
在安全性方面，雷美替胺常見不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嗜睡、疲勞、失眠加重、抑郁、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、胃腸道反應(yīng)、味覺改變、上呼吸道感染、過敏反應(yīng)等，且發(fā)生率和程度均較低，與安慰劑組相似，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。
最后?，失眠患者應(yīng)?首選唑吡坦或?右佐匹克隆，如首選藥物無效或無法依從，更換為艾司唑侖?、阿普唑侖?或雷美替胺?，伴隨焦慮和抑郁癥狀的失眠患者可以?添加具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物，如多塞平或?曲唑酮；長期應(yīng)用唑吡坦、右佐匹克隆、艾司唑侖?或?阿普唑侖?的慢性失眠患者至少每4周進(jìn)行1次臨床評估，推薦慢性失眠患者在醫(yī)師指導(dǎo)下采用間歇治療或按需治療方式服用唑吡坦或?右佐匹克隆。
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