摘要: 小兒肺炎診治知多少，明醫(yī)面對面欄目特邀青島市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科哮喘專業(yè)門診負(fù)責(zé)人孫廣榮大夫?yàn)榇蠹医獯稹?/p>

如何早期區(qū)分小兒肺炎和感冒？

隨著感冒病程的發(fā)展，其疾病的轉(zhuǎn)歸可能為肺炎，所以在早期二者并不好區(qū)分。臨床判斷肺炎可參考以下幾點(diǎn)：患兒持續(xù)咳嗽、發(fā)燒三天以上；咳嗽劇烈程度較重，幾分鐘就會咳一次，尤其是下半夜，咳嗽會明顯影響孩子睡眠；患兒晚上睡不好，因?yàn)樵诜窝纵^重時會感到胸悶憋氣，翻來覆去睡不好；家長可在孩子睡著后數(shù)數(shù)孩子的呼吸次數(shù)，如果孩子呼吸頻率明顯加快（在兒科，不同年齡的正常呼吸頻率不一樣），需要考慮肺炎的可能。

簡單地講，一歲以內(nèi)的孩子平穩(wěn)睡眠呼吸次數(shù)≤50次/分鐘（6月齡以下幼兒≤60次/分鐘）；一至三歲的兒童也是≤40次/分鐘；三歲以上≤30次/分鐘。如果家長感覺孩子呼吸次數(shù)明顯多于平常，需要找醫(yī)生進(jìn)行判斷。

臨床肺炎支原體感染高發(fā)，如何進(jìn)行明確診斷呢？

肺炎支原體也是呼吸道感染的常見病原體，它是大小一種介于細(xì)菌和病毒之間的病原體。因其表現(xiàn)癥狀不典型，也被稱為非典型病原體。臨床經(jīng)驗(yàn)表明：其感染時間可以很長，屬于慢性感染過程；絕大多數(shù)患兒癥狀不重，極少數(shù)呈重癥表現(xiàn)，臨床上有相當(dāng)一部分重癥病例由肺炎支原體引起（在支原體性肺炎中占比非常小）。

肺炎支原體主要存在于空氣中，主要通過呼吸道傳播，是兒童呼吸道感染的常見病因之一。

哪些孩子容易感染肺炎支原體呢？有沒有什么切實(shí)有效的預(yù)防措施呢？

肺炎支原體有一種侵蝕性，即肺炎支原體容易感染某種體質(zhì)的兒童。這就像我們吃東西，對某種味道的食物特別偏愛一樣。易感兒童往往免疫低下。

肺炎支原體的預(yù)防主要通過預(yù)防呼吸道感染。需要提醒的是，肺炎支原體在感染初期，尤其是第一周之內(nèi)，具有一定的傳染性。

感染了肺炎支原體有哪些臨床表現(xiàn)，基層醫(yī)生缺乏像大醫(yī)院那樣多樣的醫(yī)療設(shè)備，如何才能建立診斷呢？

肺炎支原體是一種非典型病原體，所以其臨床癥狀不具備特征性，即沒有特異性臨床癥狀。和病毒、細(xì)菌性肺炎感染一樣，肺炎支原體可以引起上呼吸道感染或下呼吸道感染。在檢驗(yàn)條件不足的情況下，以下幾點(diǎn)可作為診斷的參考依據(jù)：病程長，肺炎支原體感染后，呼吸道主要癥狀為咳嗽、喘息。咳嗽較輕，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作卻無明顯加重，可持續(xù)一、兩周至數(shù)月，甚至有的患兒可長達(dá)數(shù)年。其喘息癥狀需要注意和哮喘進(jìn)行鑒別。

其診斷主要依靠檢測，一般查肺炎支原體抗體IgM或肺炎支原體抗體滴度，基層醫(yī)生可以選擇較為簡便易行的肺炎支原體抗體IgM檢查。

感染了肺炎支原體應(yīng)該如何進(jìn)行治療？

肺炎支原體主要對大環(huán)類脂類藥物比較敏感，常用藥物有紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。給藥途徑根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行選擇，輕癥患兒（單純上呼吸道感染或輕度支氣管炎）可采用口服阿奇霉素或紅霉素、羅紅霉素；感染臨床表較重者可才用靜脈給予紅霉素或阿奇霉素進(jìn)行治療。

基層醫(yī)生一般最常用口服治療途徑，紅霉素、羅紅霉素治療療程一般兩到三周；阿奇霉素一般采取“333”療法，即吃三天、停四天，再吃三天、停四天，再吃三天。我個人的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是，三歲以上患兒因其肝腎功能已發(fā)育成熟，可以使用“333”療程；三歲以下患兒采用“33”療程即可。

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