隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)患病率逐年增加，所以對于痛風(fēng)的治療顯得尤為重要。在痛風(fēng)所有的危害中，痛風(fēng)急性發(fā)作是使患者最為痛苦的一種。痛風(fēng)急性發(fā)作也就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，該病一般在午夜出現(xiàn)，來勢較急，進(jìn)展迅速，疼痛在數(shù)小時達(dá)到高峰?；颊咄蛱弁磩×叶y以入眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，甚至不能忍受被單覆蓋或周圍震動。80%的患者有誘發(fā)因素，如過多食用富含嘌呤的食物、大量飲酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)局部損傷、寒冷刺激、應(yīng)用利尿藥、接受化療等。該關(guān)節(jié)炎和老百姓理解的炎癥不是一回事，它是一種無菌性炎癥。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以解除關(guān)節(jié)疼痛為目的來確定治療方案。適合的藥物主要有3種：非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，小劑量糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿。
方案一：常用消炎鎮(zhèn)痛治療方案
痛風(fēng)急性發(fā)作時，患者應(yīng)臥床休息，受累關(guān)節(jié)應(yīng)制動，常選用非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制藥，這類藥物對尿酸無影響，可選用下列一種藥。
處方一：吲哚美辛，25mg，飯時或飯后口服，一天三次?；蜻胚崦佬了▌?，50~100mg，納肛，每晚一次，一般連用十天。
處方評價：價格便宜，止痛效果好，是基層醫(yī)療單位常用藥品，最常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，患者患有消化道潰瘍病、肝腎功能不全者、支氣管哮喘者禁用該藥。糖尿病患者和服用硝苯地平患者慎用該藥，另外，吲哚美辛栓劑可避免胃腸道反應(yīng)。
處方二：雙氯芬酸，25~50mg，口服，2~3/天。或雙氯芬酸栓劑，50~100mg，納肛，每晚1次。或雙氯芬酸，75mg，肌內(nèi)注射，每日一次，嚴(yán)重者每日兩次。
處方評價：雙氯芬酸消炎止痛效果比吲哚美辛強2~2.5倍，比阿司匹林強26~50倍，偶見胃腸道反應(yīng)。心功能不全及腎功能不全的患者、老年患者、服用利尿藥的患者，慎用該藥。
方案二：新型消炎鎮(zhèn)痛治療方案
由于非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制藥常伴有一定不良反應(yīng)，當(dāng)患者無法耐受其不良反應(yīng)時，可考慮選用不良反應(yīng)相對較少的選擇性COX抑制藥。
處方一：塞來昔布，首劑400mg，必要時，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，200mg，餐后口服，1~2/天。
處方二：依托考昔，推薦劑量為120mg，口服，一天一次。該劑量是適用于癥狀急性發(fā)作期，最長使用時間為8天。另外，輕度肝功能不全者，60mg，口服，一天一次。中度肝功能不全患者，60mg，口服，隔日一次。
處方評價：這類藥物對COX-1幾乎無影響，從而使患者胃腸道不良反應(yīng)明顯減少。臨床資料顯示，該類藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于吲哚美辛，且安全性及耐受性極好，輕度腎功不良者不需要調(diào)整劑量，大量資料也證實此類藥物具有良好的心血管安全性。專業(yè)權(quán)威學(xué)術(shù)機構(gòu)推薦該類藥為治療中重度關(guān)節(jié)炎疼痛和炎癥的首選藥。不過，這類藥物價格稍貴。
方案三：強力消炎鎮(zhèn)痛治療方案
痛風(fēng)有時像一個無法擺脫的惡魔，糾纏得患者死去活來。這種疼痛十分嚴(yán)重又反復(fù)發(fā)作時，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素，尤其當(dāng)秋水仙堿和非甾體消炎止痛藥無效或你不能耐受時，糖皮質(zhì)激素可以說是黑夜里的一盞明燈。
處方一：潑尼松，30~35mg，早餐頓服，連用3~5天；或潑尼松，15mg，口服，一天一次，連用2天，然后5mg/天，再用2天。
處方二：曲安奈德，60mg/天，肌內(nèi)注射，連用1~4天。
處方評價：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素比用秋水仙堿能更快地減輕癥狀及體征，且短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是安全的，其不良反應(yīng)基本可以忍受。當(dāng)患者無激素禁忌證，特別是對老年患者、對其他藥物有禁忌或合并腎損害的患者，糖皮質(zhì)激素可以說是一種安全有效且價格低廉的可選藥物。不過，此藥弊端是停藥后又的患者容易復(fù)發(fā)，長期使用容易導(dǎo)致消化道潰瘍、感染和骨質(zhì)酥松等。近年來有學(xué)者提出，糖皮質(zhì)激素本身有增加血尿酸濃度的不良反應(yīng)，認(rèn)為用糖皮質(zhì)激素來治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是不正確的，不主張使用糖皮質(zhì)激素。
以上的三種治療方案患者可以根據(jù)自身的具體情況，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下定時定量服用，并且在服用前要了解自己使用的藥物會給自己造成哪些不良反應(yīng)，可以事先準(zhǔn)備來應(yīng)對不良反應(yīng)的發(fā)生。
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