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脾胃腸病證 >> 便秘
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 >> 脾胃腸病證 >> 便秘
[定義]
便秘系由胃腸積熱、氣機(jī)郁滯、氣血虧虛、陰寒凝滯等因素,致使脾失健運(yùn),大腸傳導(dǎo)失常而引起的大便干結(jié)不通,或排便時(shí)間延長(zhǎng),或便質(zhì)雖不干結(jié)但排出困難,甚至伴有飲食不下、腹脹、腹痛的病證。
正常的排便途徑是食物經(jīng)胃部消化后進(jìn)入小腸,被小腸壁血管吸收,未被吸收的食物到達(dá)直腸時(shí),剩馀之水分也被吸收,食物殘?jiān)俳?jīng)腸內(nèi)細(xì)菌分解轉(zhuǎn)化為糞便,經(jīng)由肛門排出體外。
便秘是剩馀體內(nèi)之重物難以被直腸排出體外。若排便時(shí)間超過48小時(shí),或是排便困難,即可稱得上是便秘。便秘既是一種獨(dú)立的病證,也是一個(gè)在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀,本節(jié)僅討論前者。中醫(yī)藥對(duì)本病證有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和良好的療效。
[歷史沿革]
一、古代文獻(xiàn)中稱本病為后不利、陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)、脾約、結(jié)燥、秘。
《素問·厥論》:“太陰之厥,則腹?jié)M脹,后不利。”
《傷寒論·辨脈法第一》:“其脈浮而數(shù),能食不大便者,此為實(shí),名曰陽(yáng)結(jié)也……。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié)也……?!?div style="height:15px;">
《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治篇》:“趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅(jiān),其脾為約,麻仁丸主之?!?div style="height:15px;">
《蘭室秘藏·大便燥結(jié)》:“然燥結(jié)之病不一,有熱燥,有風(fēng)燥,有陽(yáng)結(jié),有陰結(jié)。”
《丹溪心法》:“又有老人虛人風(fēng)人,津液少而秘?!?div style="height:15px;">
二、古代先賢對(duì)便秘的成因及其病理變化也有比較全面的認(rèn)識(shí),如:
《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》:“原其所由,皆房勞過度,飲食失節(jié),或恣飲酒漿,過食辛熱,飲食之火起于脾胃,淫欲之火起于命門,以致火盛水虧,津液不生,故傳導(dǎo)失常,漸成結(jié)燥之證?!?div style="height:15px;">
《丹溪心法》:“邪入里則胃有燥糞,三焦伏熱則津液于中,此大腸挾熱然也。虛人臟冷而血脈枯,老人臟寒而氣道澀,此大腸之挾冷然也。亦有腸胃受風(fēng),潤(rùn)燥秘澀,此證以風(fēng)氣畜而得之。若夫氣不降而谷道難,噫逆泛滿,必有其證矣?!?div style="height:15px;">《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》:“臟腑之秘,不可概論之。有虛秘,有實(shí)秘,有風(fēng)秘,有氣秘,有冷秘,有熱秘,有老人津液干枯,婦人分產(chǎn)亡血及發(fā)汗利小便,病后氣血未復(fù),皆能作秘?!?div style="height:15px;">三、古人對(duì)便秘的治療
《景岳全書》總結(jié)前人對(duì)便秘的治療提出:“蓋陽(yáng)結(jié)者邪有余,宜攻宜瀉者也;陰結(jié)者正不足,宜補(bǔ)宜滋者也。”
《證治要訣·大便秘》:“風(fēng)秘之病,有風(fēng)搏肺臟,傳于大腸,故傳難化;或其人素有風(fēng)病者,亦多有秘,宜小續(xù)命湯。……冷秘由冷氣橫于腸胃,凝陰固結(jié),津液不通,胃道秘塞,宜藿香正氣散?!瓪饷赜捎跉獠簧?,谷氣不行,其人多噫,宜蘇子降氣湯?!瓱崦孛娉嗌頍幔改c脹悶,時(shí)欲得冷,或口舌生瘡,次由大腸熱結(jié),宜四順清涼飲。”
[范圍]
西醫(yī)學(xué)中的習(xí)慣性便秘,功能性消化不良,腸神經(jīng)官能癥,腸粘連,結(jié)腸、直腸及肛門炎癥等疾病所引起的便秘,年老體弱引起排便無(wú)力而致的便秘,藥物引起的便秘,腸道腫瘤以及其他各種急、慢性疾病中所見到的便秘均可參閱本篇進(jìn)行辨證治療。
[證候特征]
① 以大便干結(jié)不通,或排便時(shí)間延長(zhǎng),或便質(zhì)雖不干而排出困難,甚至脘腹脹滿為主要證候特征。
② 常伴有腹痛,頭暈頭脹,脘悶噯氣,食欲減退,睡眠不安,心煩易怒,左下腹部可捫及條索狀包塊等癥狀。
③ 多起病緩慢,逐漸加重,病程冗長(zhǎng)。
④ 發(fā)病和加重常與飲食、情志、勞倦損傷等誘因有關(guān)。
⑤ 便秘辨證分實(shí)秘與虛秘兩類。實(shí)秘一般起病急,病程短,癥狀重,臨床又有燥熱與氣滯的不同;虛秘一般起病緩,病程長(zhǎng),癥狀雖輕,但治療不易獲效,有氣虛、血虛及陽(yáng)虛之別。
[病因病機(jī)]
便秘的病因有胃腸積熱、氣機(jī)郁滯、氣血陰津虧虛、陰寒凝滯;病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失司;病位在大腸,與肺、脾、腎相關(guān)。
肺與大腸相表里,肺熱肺燥,肺失宣降,熱移與大腸,致大腸傳導(dǎo)失常;
脾主運(yùn)化,職司水谷精微的吸收轉(zhuǎn)輸,脾病則氣血乏源,轉(zhuǎn)輸不利,糟粕內(nèi)停而致便秘;
腎司二便、主開合,寓元陰元陽(yáng),腎虛則陰虧腸燥,或陽(yáng)衰寒凝,傳導(dǎo)失常而形成便秘。
便秘的病因主要的有外感寒熱之邪,內(nèi)傷飲食情志,病后體虛,陰陽(yáng)氣血不足等。本病病位在大腸,并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無(wú)力,糟粕內(nèi)停,致大腸傳導(dǎo)功能失常,而成便秘;胃與腸相連,胃熱熾盛,下傳大腸,燔灼津液,大腸熱盛,燥屎內(nèi)結(jié),可成便秘;肺與大腸相表里,肺之燥熱下移大腸,則大腸傳導(dǎo)功能失常,而成便秘;肝主疏泄氣機(jī),若肝氣郁滯,則氣滯不行,腑氣不能暢通;腎主五液而司二便,若腎陰不足,則腸道失潤(rùn),若腎陽(yáng)不足則大腸失于溫煦而傳送無(wú)力,大便不通,均可導(dǎo)致便秘。其病因病機(jī)歸納起來,大致可分如下幾個(gè)方面:
1.腸胃積熱素體陽(yáng)盛,或熱病之后,余熱留戀,或肺熱肺燥,下移大腸,或過食醇酒厚味,或過食辛辣,或過服熱藥,均可致腸胃積熱,耗傷津液,腸道干澀失潤(rùn),糞質(zhì)干燥,難于排出,形成所謂“熱秘”。如《景岳全書.秘結(jié)》曰:“陽(yáng)結(jié)證,必因邪火有余,以致津液干燥?!?div style="height:15px;">2.氣機(jī)郁滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié);或抑郁惱怒,肝郁氣滯;或久坐少動(dòng),氣機(jī)不利,均可導(dǎo)致腑氣郁滯,通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,不得下行,或欲便不出,或出而不暢,或大便干結(jié)而成氣秘。如《金匱翼.便秘》曰:“氣秘者,氣內(nèi)滯而物不行也?!?div style="height:15px;">3.陰寒積滯恣食生冷,凝滯胃腸;或外感寒邪,直中腸胃;或過服寒涼,陰寒內(nèi)結(jié),均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛,凝滯胃腸,傳導(dǎo)失常,糟粕不行,而成冷秘。如《金匱翼.便秘》日:“冷秘者,寒冷之氣,橫于腸胃,凝陰固結(jié),陽(yáng)氣不行,津液不通?!?div style="height:15px;">4.氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦,脾胃受損;或素體虛弱,陽(yáng)氣不足;或年老體弱,氣虛陽(yáng)衰;或久病產(chǎn)后,正氣未復(fù);或過食生冷,損傷陽(yáng)氣;或苦寒攻伐,傷陽(yáng)耗氣,均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰,氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,陽(yáng)虛則腸道失于溫煦,陰寒內(nèi)結(jié),便下無(wú)力,使排便時(shí)間延長(zhǎng),形成便秘。如《景岳全書,秘結(jié)》曰:“凡下焦陽(yáng)虛,則陽(yáng)氣不行,陽(yáng)氣不行則不能傳送,而陰凝于下,此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?!?div style="height:15px;">5.陰虧血少素體陰虛;津虧血少;或病后產(chǎn)后,陰血虛少;或失血奪汗,傷津亡血;或年高體弱,陰血虧虛;或過食辛香燥熱,損耗陰血,均可導(dǎo)致陰虧血少,血虛則大腸不榮,陰虧則大腸干澀,腸道失潤(rùn),大便干結(jié),便下困難,而成便秘。如《醫(yī)宗必讀.大便不通》說:“更有老年津液干枯,婦人產(chǎn)后亡血,及發(fā)汗利小便,病后血?dú)馕磸?fù),皆能秘結(jié)?!?div style="height:15px;">上述各種病因病機(jī)之間常常相兼為病,或互相轉(zhuǎn)化,如腸胃積熱與氣機(jī)郁滯可以并見,陰寒積滯與陽(yáng)氣虛衰可以相兼;氣機(jī)郁滯日久化熱,可導(dǎo)致熱結(jié);熱結(jié)日久,耗傷陰津,又可轉(zhuǎn)化成陰虛等等。然而,便秘總以虛實(shí)為綱,冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí),陰陽(yáng)氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化,可由虛轉(zhuǎn)實(shí),可因虛致實(shí),而虛實(shí)并見。歸納起來,形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸,腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。
[診斷]
① 大便干結(jié)不通,便燥如球;或排便次數(shù)減少,多間隔三、五日或七、八日,甚至半月不排便者亦有;或便質(zhì)不干,但排出困難,努掙不下,排出不盡為主癥。
② 常伴有腹部脹滿,甚至腹痛,脘悶噯氣,食欲減退,心煩易怒,睡眠不安,頭暈頭脹等癥狀。
③ 多起病緩慢,逐漸加重,病程冗長(zhǎng)。
④ 部分病例可在左下腹捫及條索狀包塊。
⑤ 發(fā)病和加重常與飲食、情志、勞倦損傷等誘因有關(guān)。
【鑒別診斷】
積聚——積聚、便秘均可在腹部出現(xiàn)包塊。但便秘者,常出現(xiàn)在左下腹,而積聚的包塊在腹部各處均可出現(xiàn);便秘多可捫及條索狀物,積聚則形狀不定;便秘之包塊排便后消失,積聚之包塊則與排便無(wú)關(guān)。
分類      便  秘     積  聚
主癥便質(zhì)干結(jié),排便次數(shù)減少或排出不暢腹部結(jié)塊,或脹或痛
包塊常在左下腹觸及條索狀包塊,便后消失包塊與排便無(wú)明顯關(guān)系
病位大腸肝脾
病理大腸傳導(dǎo)失司氣滯、痰凝、血瘀、正虛
治法通便潤(rùn)腸為主聚以行氣消聚,積以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
臨證首先當(dāng)辨氣、熱、虛、冷秘
分類便質(zhì)  排便次數(shù)  癥狀體質(zhì)與病史
氣秘干結(jié)或不干結(jié)便次減少腹脹欲便不得素有肝郁或外傷后
熱秘干結(jié)不通減少明顯排出困難陽(yáng)盛內(nèi)熱或溫病后
氣虛秘一般不干結(jié)略有減少努掙乏力久病體衰
血虛秘燥結(jié)如球多正常排便艱澀亡血失精
冷秘干結(jié)或不干結(jié)減少難以排出陽(yáng)虛或重病傷陽(yáng)
糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,舌淡苔白滑,多屬寒;
糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬,便下困難,肛門灼熱,舌苔黃燥或垢膩,則屬熱;
年高體弱,久病新產(chǎn),糞質(zhì)不干,欲便不出,便下無(wú)力,心悸氣短,腰膝酸軟,四肢不溫,舌淡苔白,或大便于結(jié),潮熱盜汗,舌紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù),多屬虛;
年輕氣盛,腹脹腹痛,噯氣頻作,面赤口臭,舌苔厚,多屬實(shí)。
其次要辨良性與惡性便秘
分類   良性   惡性
便質(zhì)性狀干結(jié)干結(jié)常挾有粘液膿血
腹部癥狀腹脹,嚴(yán)重者腹痛腹痛較劇,一般止痛藥不能緩解
全身癥狀較少,臟腑虛衰不嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)明顯
理化檢查便常規(guī)無(wú)特殊所見便常規(guī)見白細(xì)胞、紅細(xì)胞
X線鋇造影無(wú)異常所見或巨結(jié)腸可見腸腔狹窄或充盈缺損
結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常所見可見腸腔腫物
治療原則
根據(jù)便秘實(shí)證邪滯大腸,腑氣閉塞不通;虛證腸失溫潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機(jī),其治療當(dāng)分虛實(shí)而治,原則是實(shí)證以祛邪為主,據(jù)熱、冷、氣秘之不同,分別施以瀉熱、溫散、理氣之法,輔以導(dǎo)滯之品,標(biāo)本兼治,邪去便通;虛證以養(yǎng)正為先,依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同,主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法,酌用甘溫潤(rùn)腸之藥,標(biāo)本兼治,正盛便通。六腑以通為用,大便干結(jié),解便困難,可用下法,但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤(rùn)下為基礎(chǔ),個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥,也以緩下為宜,以大便軟為度,不得一見便秘,便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。
分證論治
便秘的產(chǎn)生,總屬大腸傳導(dǎo)功能失常,亦與脾胃肝腎有密切關(guān)系。實(shí)者,多系燥熱與氣滯;虛者,有氣虛、血虛、陽(yáng)虛(冷秘)之別。虛實(shí)之間往往挾雜相混。治療雖以通下為原則,但決不可單純用瀉下之藥,必究其寒熱虛實(shí)區(qū)別論治。
實(shí)秘
1.熱秘 .腸胃積熱
主癥:大便干結(jié),排出困難,間隔時(shí)間延長(zhǎng),或三五日,或七八日一行。
兼癥:身微熱,口臭口苦,口舌生瘡,面紅目赤心煩易怒,腹脹納呆,小便短赤。
舌脈:舌紅,苔黃或黃燥,脈數(shù)或滑數(shù)。
治法:泄熱通腑或清熱潤(rùn)腸。
主方:調(diào)胃承氣湯或麻子仁丸。
加減:熱盛傷津加元參、石斛、生地、瓜簍等生津潤(rùn)燥之品;肛裂出血加地榆、槐花等涼血止血;肝熱移于胃腸用當(dāng)歸蘆薈丸或更衣丸以清肝通便。
麻子仁丸:方中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄熱,火麻仁、杏仁、白蜜潤(rùn)腸通便,芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)。此方瀉而不峻,潤(rùn)而不膩,有通腑氣而行津液之效。若津液已傷,可加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津;若兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便;若燥熱不甚,或藥后通而不爽者,可用青麟丸以通腑緩下,以免再秘。
2.氣秘
主癥:便干結(jié)或不干結(jié),欲便不得,排出不暢,每于情志不暢時(shí)便秘加重。
兼癥:噯氣頻作,胸脅痞滿,腹中脹痛,喜太息或矢氣后稍寬。
舌脈:舌紅,苔薄白膩或薄黃膩,脈弦。
治法:順氣行滯。
主方:六磨湯為主方。
加減:氣郁日久化火,口苦咽干加黃芩、山梔清肝泄火;因肺氣閉阻可加杏仁、瓜蔞皮、葶藶子泄肺通便;因手術(shù)或外傷加桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品。
方中木香調(diào)氣,烏藥順氣,沉香降氣,大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯??杉雍駱?、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久,郁而化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁結(jié),憂郁寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁;若跌仆損傷,腹部術(shù)后,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
六磨湯 來源 《世醫(yī)得效方》卷六
【制法用量】大檳榔 沉香 木香 烏藥 大黃 枳殼各等分
上六味,各用水磨取汁75毫升,和勻,溫服。
【主治】氣泄腹急,大便秘澀。
3.陰寒積滯
癥狀:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。
治法:溫里散寒,通便導(dǎo)滯。
方藥:大黃附子湯。;
方中附子溫畢散寒,大黃蕩除積滯,細(xì)辛散寒止痛。可加枳實(shí)、厚樸、木香助瀉下之力,加干姜、小茴香以增散寒之功。
虛秘
1.氣虛
主癥:雖有便秘,臨廁努掙不下,排便艱澀不暢,便質(zhì)一般并不干結(jié)。
兼癥:年高體弱或久病之人,面黃肌瘦,神疲氣怯,便后氣短自汗。
舌脈:舌淡嫩,薄白或白,脈細(xì)弱。
治法:益氣潤(rùn)腸。
主方:黃芪湯加減。
加減:氣虛明顯加黨參、白術(shù)以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力;氣虛下陷、肛門脹墜可合用補(bǔ)中益氣湯。
方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣,為方中主藥,火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便,陳皮理氣。若氣虛較甚,可加人參、白術(shù),“中氣足則便尿如?!保瑲馓撋跽?,可選用紅參;若氣虛下陷脫肛者,則用補(bǔ)中益氣湯;若肺氣不足者,可加用生脈散;若日久腎氣不足,可用大補(bǔ)元煎。
2.血虛
主癥:便質(zhì)燥結(jié)如球,便次正常,但排便艱難。
兼癥:頭暈心悸,少眠多夢(mèng),面色、唇甲不華。
舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)軟。
治法:養(yǎng)血潤(rùn)燥。
主方:《尊生》潤(rùn)腸丸加減。
加減:若陰虛內(nèi)熱可加元參、生首烏、知母以清熱生津;若津液已復(fù),便仍干燥可用五仁丸潤(rùn)燥通便
方中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血,火麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便,枳殼引氣下行??杉有?、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸。若兼氣虛,可加白術(shù)、黨參、黃芪益氣生血,若血虛已復(fù),大便仍干燥者,可用五仁丸潤(rùn)滑腸道。
3.陰虛
癥狀:大便干結(jié),如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩失眠,潮熱盜汗,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰潤(rùn)腸通便。
方藥:增液湯。
方中玄參、麥冬、生地滋陰潤(rùn)腸,生津通便??杉由炙帯⒂裰?、石斛以助養(yǎng)陰之力,加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤(rùn)腸之效。若胃陰不足,口干口渴者,可用益胃湯;若腎陰不足,腰酸膝軟者,可用六味地黃丸。
冷秘-.陽(yáng)虛
主癥:排便艱澀,便質(zhì)干或不干,腹中冷痛。
兼癥:面色
白,四肢不溫,腰膝酸冷,小便清長(zhǎng)。
舌脈:舌淡胖,苔白潤(rùn),脈沉遲。
治法:溫陽(yáng)通便。
主方:濟(jì)川煎為主方。
加減:方中加肉桂、烏藥以溫通氣機(jī);可減澤瀉免利濕實(shí)便之弊;陰寒重加半硫丸。
方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng),潤(rùn)腸通便;當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸;升麻、澤瀉升清降濁;枳殼寬腸下氣??杉尤夤鹨栽鰷仃?yáng)之力。若老人虛冷便秘,可用半硫丸;若脾陽(yáng)不足,中焦虛寒,可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥;若腎陽(yáng)不足,尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導(dǎo)法,如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法,對(duì)于大便干結(jié)堅(jiān)硬者,皆可配合使用。
[其他療法]
① 驗(yàn)方 番瀉葉泡茶,每日飲用有很好的通便效果。草決明或萊菔子煎湯飲用也有較好的通便作用。
② 食餌療法 黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份研碎,加白蜜沖服,治療陰血不足便秘。
③ 亦可配合針灸和推拿等方法進(jìn)行治療。
【文獻(xiàn)摘要】
《傷寒論.辨脈法》:“問曰:脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者,何以別之?答曰:其脈浮而數(shù),能食不大便者,此為實(shí),名曰陽(yáng)結(jié)也,期十七日當(dāng)??;其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié)也,期十四日當(dāng)劇?!?div style="height:15px;">《金匱要略.五臟風(fēng)冷積聚病脈證并治》:“趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅(jiān),其脾為約,麻子仁丸主之?!?div style="height:15px;">《蘭室秘藏.大便結(jié)燥門》:“治病必究其源,不可一概以牽牛、巴豆之類下之。損其津液,燥結(jié)愈甚,復(fù)下復(fù)結(jié),極則以至導(dǎo)引于下而不通,遂成不救?!?div style="height:15px;">《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方.秘結(jié)論治》:“夫五秘者,風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。更發(fā)汗利小便,及婦人新產(chǎn)亡血,陡耗津液,往往皆令人秘結(jié)?!?div style="height:15px;">《景岳全書.秘結(jié)》:“秘結(jié)證,凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后,或小水過多,或亡血失血大吐大下之后,多有病為燥結(jié)者,蓋此非氣血之虧,即津液之耗。凡此之類,皆須詳察虛實(shí),不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥,及承氣、神芎等劑。雖今日暫得痛快,而重虛其虛,以致根本日竭,則明日之結(jié),必將更甚,愈無(wú)可用之藥矣?!?div style="height:15px;">《萬(wàn)病回春.大便閉》:“身熱煩渴,大便不通者,是熱閉也;久病人虛,大便不通者,是虛閉也;因汗出多大便不通者,精液枯竭而閉也;風(fēng)證大便不通者,是風(fēng)閉也;老人大便不通者,是血?dú)饪菰锒]也;虛弱并產(chǎn)婦及失血、大便不通者,血虛而閉也;多食辛熱之物,大便不通者,,實(shí)熱也?!?div style="height:15px;">《謝映廬醫(yī)案.便閉門》:“治大便不通,僅用大黃、巴霜之藥,奚難之有?但攻法頗多,古人有通氣之法,有逐血之法,有疏風(fēng)潤(rùn)燥之法,有流行肺氣之法,氣虛多汗,則有補(bǔ)中益氣之法;陰氣凝結(jié),則有開冰解凍之法,且有導(dǎo)法、熨法。無(wú)往而非通也,豈僅大黃、巴霜哉。”
◆◆ 老人便秘中醫(yī)標(biāo)本兼治◆◆
便秘是現(xiàn)代人常見的消化道問題,特別是女性及老年人
俗話說能吃、能睡、能拉是人類健康最基本的三件事,看似稀松平常,但現(xiàn)代人精神壓力大、生活步調(diào)快又緊張、缺少運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡,便秘成了門診中常見的消化道問題。根據(jù)統(tǒng)計(jì)成年人約有15%罹患慢性便秘,通常女性多于男性,老年人多于年輕人。尤其老年人隨著年齡增長(zhǎng)活動(dòng)量減少、牙齒不牢固飲食受限、腸胃道功能衰退消化吸收能力變差,或老人家可能罹患多種慢性疾病或服用各種藥物,這些都是造成老人易罹患便秘或加重便秘癥狀的原因。便秘的臨床癥狀包括排便次數(shù)減少、耗時(shí)久、糞質(zhì)堅(jiān)硬、排出困難、解不凈感、腹脹腹痛等。長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘對(duì)身體有不良影響,例如:消化不良、胃口減退、口臭、痔瘡、肛裂、大便失禁、痘瘡、失眠、頭痛、煩躁、血壓控制不良,生活品質(zhì)低落。
長(zhǎng)期依賴通瀉藥物會(huì)有副作用,也可能忽視了疾病的警訊
治療便秘的方法很多,首先要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,善用餐后胃結(jié)腸反射;精神情緒保持平穩(wěn),生活作息有規(guī)律,因?yàn)榉泵o張容易加重便秘;另外攝取足夠的纖維質(zhì)與水分,多活動(dòng)以促進(jìn)腸胃道蠕動(dòng)。常用來治療便秘的藥物有容積性瀉劑、高滲透性或鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、軟便劑等,這些藥物最好由醫(yī)師診斷處方。有些人一有便秘的癥狀不明究理就擅自利用成藥通瀉,久而久之反造成依賴或產(chǎn)生副作用。便秘可能只是單純的反應(yīng)身體水分、纖維質(zhì)攝取不足、活動(dòng)量不夠的一種癥狀,也可能是身體某種疾病的表現(xiàn)之一、或是服用藥物的副作用,甚至可能是潛藏嚴(yán)重疾病的警訊。便秘若以藥物治療療效仍不好時(shí),應(yīng)該進(jìn)一步檢查排除是否為腸道結(jié)構(gòu)異常或其他疾病所導(dǎo)致,正確的治療才是根本。長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑或浣腸劑會(huì)造成腸道自主蠕動(dòng)能力下降、腸子感覺神經(jīng)閾值上升,腸道退化,加重對(duì)藥物的依賴;也可能使人忽略某些疾病并發(fā)排便不順的警訊,延誤早期治療的時(shí)機(jī)。
中醫(yī)采用標(biāo)本兼治法,擅長(zhǎng)治療虛證型便秘
中醫(yī)治療便秘的特色在于分別虛與實(shí),也就是說強(qiáng)調(diào)五臟六腑氣血虛損不足時(shí)所導(dǎo)致的便秘必須要利用補(bǔ)藥來治療,提升臟氣的功能,而不是一味使用瀉下通便,使身體更虛。中醫(yī)將便秘分成幾種類型:
第一、氣虛型便秘,患者常覺得排便無(wú)力感,每次如廁明明大便不是很硬,卻孥出困難,要上很久或用力解或按壓腹部幫助排便。有時(shí)感覺肚子脹甚至重墜感,按壓軟而不痛,這類型的人臉色恍白沒精神,容易疲倦,稍勞動(dòng)則氣喘吁吁,常見于久病或大病之后、老年人或過勞上班族,甚至是長(zhǎng)期依賴瀉劑者。中醫(yī)治療氣虛型便秘特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣健脾運(yùn)脾,就是要提升與恢復(fù)腸胃道消化吸收與排出糟柏的能力,腸道蠕動(dòng)推送食物殘?jiān)哪芰蚝?,排便才能順暢無(wú)負(fù)擔(dān)。常使用的中藥有黨參、白術(shù)、黃耆,尤其生白術(shù)重用效果顯著;若兼有陽(yáng)氣不足,可使用肉蓯蓉、肉桂、附子溫振陽(yáng)氣。
第二、血虛型便秘,患者間隔好幾天才排便,常覺得大便干硬,艱澀難出,解便耗時(shí)較久。這類型的人臉色萎黃無(wú)光澤,容易疲倦打呵欠、頭暈、眼睛干澀、手腳麻或抽筋,常見于婦女、老年人、久病的人,可使用補(bǔ)血潤(rùn)腸的中藥來治療,例如當(dāng)歸、熟地、桑椹、芝麻等。
第三、陰虛腸燥型便秘,長(zhǎng)期熬夜或年紀(jì)大身體真陰虧耗、虛火爍津,腸液枯竭,糟柏難行?;颊叽蟊愀捎踩缪蚴?,排出難需用力,自覺咽干、五心煩熱、失眠、目糊、耳鳴、腰膝酸軟,可利用中藥滋陰增液潤(rùn)腸法來治療,如玄參、麥門冬、生地。第四、氣滯型便秘,患者容易脹氣腹痛,時(shí)有便意卻排不順暢,總覺得解不干凈;有些人合并有胃痞悶、噯氣泛酸,咽喉有痰哽阻感,或胸悶似物重壓、喜大氣;常見于坐臥太久、缺少運(yùn)動(dòng)、容易緊張焦慮或精神抑郁的人,或有腸沾黏病史者??衫媚鞠?、檳榔、柴胡、枳殼等中藥治療。第五、實(shí)熱型便秘,通常是排便習(xí)慣不良、大便多日不解,腹脹結(jié)硬感,解便堅(jiān)硬困難疼痛,或并有痔瘡腫痛出血,常見于少吃蔬果、身體水分不足、喜歡吃燒烤炸辣或交際應(yīng)酬抽煙喝酒的人,可能兼有口臭、青春痘、皮膚過敏、體質(zhì)肥胖等癥??衫弥兴幋簏S、芒硝、蘆薈、決明子瀉下清熱存陰。上述證型可能單獨(dú)存在或合并出現(xiàn),治療原則在于區(qū)分緩急輕重、審因辨證論治。
潤(rùn)燥通便食療方
杏仁酪
﹝組成﹞:黑芝麻30克,杏仁15克,米60克,白糖適量
﹝制法﹞:將黑芝麻、杏仁、米分別用水泡半天,先將杏仁撈出去皮尖,然后將黑芝麻、米亦撈出,混合在一起用水磨碾成糨糊狀,鍋內(nèi)放水少許,燒開加糖溶化后將芝麻杏仁米糨緩緩倒入攪成糊,使熟即可。
燉參腸
﹝組成﹞:海參、黑木耳、豬大腸、蔥、姜、醬油、料酒各適量
﹝制法﹞:將海參用水發(fā)好,去腸肚切成條,木耳用水發(fā)好洗凈亦切成條;豬大腸洗凈切10厘米長(zhǎng)段。鍋內(nèi)放水燒開,將海參、大腸分別焯一下。將大腸放入鍋內(nèi)加水煮五成熟,放海參及蔥、姜、料酒、醬油,煮至海參、大腸酥爛后加木耳即可。
蔥味牛奶
﹝組成﹞:牛奶200克,蜂蜜60克,蔥汁少許
﹝制法﹞:將蔥汁、蔥汁兌入牛奶中燒開,改用小火煮十余分鐘即可。
香蜜茶
﹝組成﹞:蜂蜜65克,香油35毫升
﹝制法﹞:將香油兌入蜂蜜中,加沸水沖調(diào)服。早晚各一次。
紫蘇麻仁粥
﹝組成﹞:紫蘇子,麻子仁,米各適量
﹝制法﹞:將蘇子,麻仁砸爛后加水浸攪,取汁放入鍋內(nèi),加淘洗干凈的米熬粥食用。
核桃芝麻粥
材料包括核桃仁10克、黑芝麻10克、郁李仁10克及白米50克。以上三藥同搗爛備用,入白米煮粥。此粥有下氣潤(rùn)腸通便的功效,核桃仁、黑芝麻不但能滋補(bǔ)肝腎,又可潤(rùn)腸通便,另加郁李仁下氣潤(rùn)腸,對(duì)年老體弱,大便秘結(jié)不通者效果尤佳。
玄參增液飲
材料有玄參15克、    麥冬15克、生地20克及蜂蜜30克。先將前三種藥煎煮取汁,再將蜂蜜與藥汁攪勻即可。每日一、兩次,代茶飲用。此方有滋陰通便的功效,玄參養(yǎng)陰生津,麥冬生地增液潤(rùn)燥,對(duì)大便乾結(jié)難行,口乾口渴,手足心熱,心煩失眠,小便黃者效果尤佳。
兒童常見的便秘解藥
順便按摩法
1 事前準(zhǔn)備
先喝一大杯溫開水,再將雙手及腹部以溫水洗凈。「薄荷油」有助于紓緩腸胃脹氣,可取少量均勻涂抹在腹部,若手邊剛好沒有,也可以使用乳液或其他按摩油取代。
2 按摩小腸
以肚臍為中心,依序從左上、左下、下方、右下、右上共五點(diǎn)(距離肚臍三根手指的位置),以順時(shí)針方向逐點(diǎn)按壓,需注意不可過度使力,避免因?yàn)檫^度刺激腸道而肚子痛,每點(diǎn)按壓 2 ~ 3 秒即可。
3 按摩大腸
將腹部分為右下、右上、上方、左上、左下共五點(diǎn)(距離肚臍約五根手指的位置),依序以順時(shí)針方向逐點(diǎn)按壓,按摩大腸時(shí)可稍微使力,以促進(jìn)大腸蠕動(dòng),每點(diǎn)按壓 2 ~ 3 秒即可。
4 加強(qiáng)乙狀結(jié)腸
「乙狀結(jié)腸」為下腹部左側(cè)、腸道尾端處,便秘時(shí)糞便可能過度堆積在此處,可以用稍大的力道按摩,每點(diǎn)約按壓 2 ~ 3 秒即可。
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