急性腰扭傷
腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，承擔(dān)著人體百分之六十以上的重力，并從事著復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。其前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，無(wú)骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)。故在負(fù)重或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)中，椎體間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、韌帶及周?chē)募∪狻⒔钅さ葮O易受到損傷,也叫閃腰。急性期若未能給予有效治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕蔀轭B固的腰背痛。
【病因病理】
１．病因 在長(zhǎng)期的生活和勞動(dòng)中，不少人有過(guò)腰部扭閃的經(jīng)歷。導(dǎo)致腰部扭傷的原因很多，歸納起來(lái)有以下幾種情況：
（１）彎腰提取重物或挑擔(dān)、舉重時(shí)，由于身體兩側(cè)用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)的單獨(dú)損傷，或兩重以上的組織同時(shí)扭傷。正如《金匱翼》記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。”
（２）在外力作用下，脊柱的過(guò)屈或過(guò)伸動(dòng)作均可引起腰扭傷?；蜓恐苯邮芡饬Φ耐苿?dòng)，使腰部筋肉扭傷或撕裂，甚至造成撕脫性骨折。
（３）站立姿勢(shì)不正確，突然扭轉(zhuǎn)腰部或呵欠、劇咳等，均可引起腰部扭傷或岔氣。
２．病理 由于外力的作用，脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動(dòng)范圍的一過(guò)性過(guò)度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，其小關(guān)節(jié)或周?chē)钊饨M織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，致組織充血或腫脹，日久瘀坑機(jī)化形成粘連。關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)出血、腫脹，機(jī)化后形成索狀結(jié)締阻織，造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。偶有韌帶的過(guò)牽而把其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折，或引起腰背筋膜及神經(jīng)組織損傷?！督饏T翼》記載“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！闭f(shuō)明氣滯血瘀、筋位不合是急性腰扭傷的主要病理改變。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
（一）臨床表現(xiàn)
１．腰背痛 發(fā)病驟然，傷后即感腰部一側(cè)或兩側(cè)局限性疼痛。病人常能指出準(zhǔn)確的疼痛部位（這一點(diǎn)在診斷上極為重要）。有些病人在受傷時(shí)感到有清脆的響聲或韌帶撕裂樣感覺(jué)，隨后疼痛為持續(xù)性。疼痛輕者可勉強(qiáng)行走，重者完全不能活動(dòng)。在大聲說(shuō)話(huà)、呵欠、咳嗽或大、小便用力時(shí)均感疼痛加重。
２．局部壓痛點(diǎn) 在扭傷早期，受傷局部多有固定壓痛點(diǎn)，并與自述疼痛部位相一致。為了確定痛點(diǎn)，用拇指在腰部反復(fù)觸壓，可在下列部位找出最敏感的痛點(diǎn)。如肌肉和筋膜損傷，壓痛點(diǎn)多位于骶棘肌處、第３腰椎橫突部和髂骨嵴后部；棘間韌帶損傷，壓痛點(diǎn)在脊柱中線棘突之間，屬深壓痛；棘上韌帶損傷壓痛點(diǎn)在中線棘突上，屬淺壓痛；椎間小關(guān)節(jié)損傷，壓痛點(diǎn)在椎旁深處；腰骶關(guān)節(jié)損傷，則在腰骶關(guān)節(jié)處壓痛。
３．腰背肌痙攣 多數(shù)病例受傷側(cè)腰肌緊張或痙攣，病人站立或向前彎腰時(shí)更加明顯，并使疼痛增劇，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，緊張的肌肉可變松軟，但用手觸壓后又可緊張。腰部一側(cè)受傷時(shí)，向?qū)?cè)彎曲肌肉痙攣明顯且劇痛。
４．脊柱側(cè)彎 腰部肌肉、筋膜的扭傷、撕裂引起的疼痛，必然導(dǎo)致肌肉發(fā)生痙攣，不對(duì)稱(chēng)的肌痙攣，可引起脊柱向傷側(cè)的側(cè)彎改變。脊柱的側(cè)彎是為了照顧受傷組織，使病變周?chē)M織免受擠壓所產(chǎn)生的一種保護(hù)性自動(dòng)調(diào)節(jié)。疼痛與痙攣解除后，側(cè)攣的脊柱即可正直。
５．牽扯性下肢痛 牽扯性下肢痛系腰肌或韌帶扭傷、撕裂后刺激了有關(guān)神經(jīng)所致?tīng)砍叮ㄉ妫┑牟课唬酁橥尾?、大腿后部和大腿前?nèi)側(cè)等處。在咳嗽、大便用力與活動(dòng)時(shí)牽扯痛加重。
患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽(tīng)到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見(jiàn)患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。
*急性腰肌及胸腰筋膜扭傷：多有腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛劇烈，腰部活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏甚至深呼吸時(shí)都可使疼痛加劇。腰肌呈緊張狀態(tài)，常見(jiàn)一側(cè)肌肉高于另一側(cè)，有時(shí)可見(jiàn)脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出現(xiàn)側(cè)彎曲，壓痛點(diǎn)多位于腰骶關(guān)節(jié)，髂嵴后部或第３腰椎橫突處可捫及腰部肌肉明顯緊張。腰部活動(dòng)受限，尤其是前屈受限。行走時(shí)常用手支撐腰部，臥位時(shí)難以翻身，直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，拾物試驗(yàn)亦為陽(yáng)性，Ｘ線檢查一般無(wú)明顯病理性改變，有時(shí)可有脊柱腰段生理性前曲消失或輕度側(cè)曲。
*急性腰部韌帶損傷：有明顯的外傷史，常發(fā)生于彎腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲時(shí)，損傷時(shí)可自覺(jué)腰部有一清脆響聲或撕裂樣感覺(jué)，呈斷裂樣、刀割樣或針刺樣銳痛，有時(shí)可伴有明顯壓痛，腰部活動(dòng)受限，前屈受限尤其明顯。直腿抬高試驗(yàn)和屈膝屈髖試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，Ｘ線檢查一般無(wú)異常表現(xiàn)，若棘上、棘間韌帶斷裂者，可有棘突間距大。
*急性關(guān)節(jié)扭傷：腰骶關(guān)節(jié)部、骶髂關(guān)節(jié)部位、腰椎小關(guān)節(jié)處明顯壓痛，腰部肌肉由于痙攣而變得僵硬，不敢活動(dòng)，尤其不能后伸，背伸時(shí)腰痛加重。行關(guān)節(jié)囊封閉可使疼痛緩解，Ｘ線檢查可有輕微關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、關(guān)節(jié)對(duì)合紊亂或脊柱側(cè)曲。
（二）診斷要點(diǎn)
１．有明顯外傷史。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)腰部受傷時(shí)的具體細(xì)節(jié)，對(duì)診斷有重要幫助。
２．腰部有明顯的疼痛部位及局限性壓痛點(diǎn)。注意壓痛的程度和部位的深、淺及范圍。
３．腰背痛伴有腰肌緊張與脊柱側(cè)彎，或牽扯性下肢疼痛。
４．韌帶損傷，在腰前屈時(shí)疼痛明顯或加重、伸腰時(shí)無(wú)顯著改變。肌肉和筋膜損傷，轉(zhuǎn)動(dòng)伸屈腰部時(shí)均可使疼痛加重。在前屈姿勢(shì)下旋轉(zhuǎn)腰部，若活動(dòng)受限或疼痛增劇，則系腰椎小關(guān)節(jié)的損傷。
５．X線拍片檢查，多無(wú)明顯異常提示。除疑有骨折外，多數(shù)病例不必拍片。
【損傷類(lèi)型鑒別】
1．腰肌扭傷：腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大,其主要作用在于維持身體的姿勢(shì)。坐位或立位時(shí)，腰背部肌肉無(wú)時(shí)不在收縮以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢(shì)。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見(jiàn)，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見(jiàn)。
腰部扭傷和肌肉拉傷有時(shí)候并不容易區(qū)分。兩者的治療方法相同，癥狀亦很相似，包括：
*疼痛主要出現(xiàn)于腰部或臀部上方，但不會(huì)牽連至膝部以下
*肌肉僵硬（痙癴）
*活動(dòng)會(huì)加重疼痛，靜止時(shí)則可得到舒緩
腰部肌肉拉傷的成因是過(guò)度拉伸脊椎旁肌肉，導(dǎo)致肌肉纖維撕裂；腰部扭傷的成因是穩(wěn)定脊骨關(guān)節(jié)的韌帶受到過(guò)度拉伸所致。
急性腰部扭傷和肌肉拉傷的成因是負(fù)責(zé)保護(hù)脊骨的軟組織（包括肌肉及／或韌帶）受到急速、強(qiáng)有力的動(dòng)作拉扯而導(dǎo)致撕裂。這會(huì)引起周?chē)∪饨┗∪獐d癴），并產(chǎn)生劇痛，以限制局部活動(dòng)能力。這是身體的自我保護(hù)機(jī)制，以免受傷位置再度受創(chuàng)。一般情況下，輕微的肌肉及關(guān)節(jié)扭傷和勞損可在幾天內(nèi)自行痊瘉。
但若腰部重覆扭傷而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)治，會(huì)發(fā)展為慢性腰背痛癥。慢性腰部扭傷／勞損意為持續(xù)逾三個(gè)月的痛癥，由久治不瘉的傷患或重覆性勞損所致。為避免引起痛感，身體其他部位會(huì)自然地以補(bǔ)償性姿勢(shì)來(lái)應(yīng)付日常活動(dòng)。久而久之便會(huì)形成各種不良姿勢(shì)習(xí)慣，令相關(guān)肌肉進(jìn)一步勞損和變?nèi)酢＝Y(jié)果疼痛和弱化問(wèn)題互相影響并形成惡性循環(huán)，令身體長(zhǎng)期處于失調(diào)狀態(tài)。
以下因素都會(huì)加劇腰痛問(wèn)題：
*肥胖 - 體重增加腰椎的負(fù)苛，加速肌肉和關(guān)節(jié)的損耗
*吸煙 - 研究證實(shí)吸煙影響軟組織內(nèi)的血液循環(huán)，減慢復(fù)元
*缺乏運(yùn)動(dòng) - 腰部肌肉繃緊，欠缺靈活性，增加突發(fā)的受傷機(jī)會(huì)
2．棘上韌帶損傷：棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面和皮膚連著，起保持軀干直立姿勢(shì)，以及限制脊柱過(guò)度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶?1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動(dòng)范圍較大，故也易造成損傷。
3．棘間韌帶損傷：棘間韌帶位于連續(xù)的兩個(gè)棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動(dòng)的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開(kāi)和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。
4．腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：每節(jié)腰椎均有三個(gè)關(guān)節(jié)，即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤(pán)關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周?chē)灰粚颖《鴪?jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過(guò)度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。
5．腰骶關(guān)節(jié)損傷：人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個(gè)脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動(dòng)，但在過(guò)伸時(shí)遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。
【手法治療】
１．原則 舒筋跳絡(luò)、活血散瘀，解痙鎮(zhèn)痛。
２．施術(shù)部位 病變局部（腰部）及其壓痛點(diǎn)。
３．主要手法 推、揉、振、動(dòng)。
４．取穴 扭傷、人中、腎俞、痛點(diǎn)、大腸俞、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴。
５．時(shí)間與刺激量 每次治療十五到二十分鐘為宜，手法刺激宜輕，穴位刺激宜重。
６．手法操作（分以下七個(gè)步驟）
（１）按摩扭傷人中法 病人取仰臥位。術(shù)者用拇指點(diǎn)、揉、推、按對(duì)側(cè)扭傷穴（陽(yáng)池與曲池穴連線上四分之一處）１到２分鐘；拇指或中指端壓撥人中穴１分鐘左右。肌肉和筋膜損傷，應(yīng)側(cè)重刺激扭傷穴，韌帶及小關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)側(cè)重刺激人中穴。
（２）推揉分撥理筋法 病人取俯臥位。術(shù)者立于側(cè)旁，用雙手掌或拇指由上而下（從內(nèi)上向外下）做“八”字形分推數(shù)遍，雙手掌自上而下揉脊柱兩側(cè)腰?。ㄒ憎炯橹鳎车剑当椋粗冈谧钔袋c(diǎn)處揉、撥（每個(gè)痛點(diǎn)２分鐘）并順其纖維方向推理筋肉數(shù)遍。
（３）壓振腰部痛點(diǎn)法 病人取俯臥位，術(shù)者雙掌重疊放于痛點(diǎn)部位、隨病人深呼吸向下垂直壓振５到７次（呼氣時(shí)壓振、吸氣時(shí)抬起）。
（４）捏擠脊柱兩側(cè)法 病人取俯臥位。術(shù)者雙手多指或手掌由下腰部至中胸部捏、擠脊柱兩側(cè)背?。车剑当?。
（５）按壓俞穴動(dòng)腰法 病人取俯臥位。術(shù)者雙手拇指分別按壓兩側(cè)環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山等穴、同時(shí)囑病人主動(dòng)活動(dòng)腰部。
（７）屈膝屈髖動(dòng)腰法 病人取仰臥位。術(shù)者雙手拇指揉壓陽(yáng)陵泉、足三里穴零點(diǎn)五到１分鐘。而后做屈膝屈髖或回旋活動(dòng)腰部。
【注意事項(xiàng)】
１．若有后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，可在側(cè)臥位施“推肩扳髖復(fù)位法”，坐位施“握腕拉臂推棘法”。急性腰扭傷亦可在俯臥位施“托腿按腰晃伸法”。
２．治療期間，病人應(yīng)臥硬板床休息，限制腰部晃動(dòng)３到５日。
預(yù)防
平常做劇烈活動(dòng)之前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，長(zhǎng)期彎腰工作、久坐、久蹲或坐過(guò)矮的椅子時(shí)不要突然站起或直腰。
在搬抬重物時(shí)要采取正確的姿勢(shì)，先把腰部肌肉緊張起來(lái)，采取屈膝下蹲的姿勢(shì)，不要過(guò)度彎腰，搬抬物體的重心一定要離身體近一些。冷天還要注意保暖，因?yàn)楹涞拇碳た梢允辜∪獾男⊙苁湛s，使肌肉痙攣，還可以造成肌肉的無(wú)菌性炎癥，引起或加重腰痛的發(fā)生。
睡眠時(shí)要盡量睡硬一點(diǎn)的床，因?yàn)檫^(guò)軟的床可以改變腰椎的生理屈度，使腰椎的生理屈度增大，加重腰肌的負(fù)擔(dān)。進(jìn)行腰部的肌肉訓(xùn)練方式是很多的如仰臥起作、體操，另外自我揉搓腰部肌肉可以預(yù)防腰部扭傷。
自我按摩～自（治）療法
同時(shí)按壓睛明穴（位于面部眼內(nèi)角稍上方凹陷處）和至陰穴（位于小腳趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸處），具有止痛的功效。
睛明穴和至陰穴是膀胱經(jīng)的起止穴，同時(shí)按摩它們，能讓膀胱經(jīng)氣血很快貫通整條經(jīng)絡(luò)。而急性腰扭傷之所以出現(xiàn)疼痛，與膀胱經(jīng)氣血臨時(shí)受阻有很大關(guān)系。所以，急性腰扭傷患者在得到正規(guī)的檢查和自（治）療之前，可先同時(shí)按揉至陰穴和睛明穴來(lái)緩解疼痛。
穴位按摩，患者取坐位或站立位，施術(shù)者面對(duì)患者站立，用左手輕握患者健側(cè)手部，先點(diǎn)按健側(cè)手背部的一個(gè)腰痛穴，施術(shù)者用右手拇指尖按摩，由輕到重，逐漸加壓，以患者感到麻或酸麻或酸脹為度，持續(xù)按摩3～6min，同時(shí)囑患者深呼吸并做左右轉(zhuǎn)動(dòng)腰部、前俯后仰動(dòng)作。開(kāi)始幅度要小，動(dòng)作宜輕、隨著疼痛逐漸緩解，可令患者加大活動(dòng)幅度，并做起坐、下蹲等活動(dòng)。再點(diǎn)按健側(cè)手背的另一個(gè)腰痛穴，方法同上。然后讓患者俯臥于床，醫(yī)者用雙手拇指腹從上向下沿腰背部重點(diǎn)點(diǎn)按患側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、足三里穴，在患側(cè)摸出明顯腰背部壓痛點(diǎn)及上述穴位有條索狀結(jié)節(jié)時(shí)，可稍加大力度按摩反應(yīng)點(diǎn)，使其產(chǎn)生酸脹感為度。當(dāng)疼痛緩解或減輕后終止按摩，全過(guò)程大約30min。1次/d，5次為1療程。
穴位按摩治療急性腰扭傷是根據(jù)中醫(yī)學(xué)「以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散瘀結(jié)之腫」，達(dá)到通則不痛的目的。利用針灸學(xué)中巨刺法取健側(cè)腰痛穴，腰痛穴為經(jīng)外奇穴，位于手背，指總伸肌腱的兩側(cè)，腕橫紋下一寸處，一手兩穴，根據(jù)巨刺法，病在左取之右，病在右取之左，這種交叉取穴的方法，疏筋活絡(luò)，行氣止痛，治療急性腰扭傷療效顯著；局部取三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，改善局部氣血運(yùn)行，活血通絡(luò)。循經(jīng)取委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆崙，通關(guān)開(kāi)竅，活絡(luò)散瘀，調(diào)理臟腑及改善局部氣血運(yùn)行。三種取穴法按摩能促使病變處瘀滯消散，痙攣解除，達(dá)到止痛目的。
《家庭必備醫(yī)學(xué)事典》書(shū)中提到，腰部扭傷初期，應(yīng)盡可能地不要活動(dòng)，保持側(cè)躺靜養(yǎng)，2～3天后疼痛會(huì)舒緩，再去醫(yī)院看診，且要盡可能避免泡澡，因?yàn)榕さ降牡胤揭呀?jīng)發(fā)炎，應(yīng)采取冰敷的方式舒緩疼痛。
扭傷時(shí)，該書(shū)不贊成去按摩受傷的地方，這樣反而會(huì)造成反效果。在方幸賓先生所寫(xiě)的《疼痛對(duì)應(yīng)療法》中提到，閃到腰時(shí)應(yīng)該按摩的地方不是腰部，而是其對(duì)應(yīng)點(diǎn)：肩胛骨。
患者應(yīng)俯臥，請(qǐng)他人以推拿按摩的方式，按摩肩胛骨的治療處數(shù)分鐘，腰痛有立刻舒緩的話(huà)，代表你有找到正確的位置，方法才是正確的，否則需要再重新應(yīng)變，直到疼痛舒緩為止。（左腰痛按右肩胛骨，右腰痛按左肩胛骨）
腰扭傷的癥狀除了腰痛之外，如果還出現(xiàn)血尿、排尿障礙等癥狀時(shí)，則有可能是椎間盤(pán)突出，應(yīng)盡速就醫(yī)。
慢性腰部勞損
無(wú)典型外傷口的腰部慢性筋肉損傷，稱(chēng)為腰部勞損。如腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當(dāng)比重。本病多發(fā)生于體力勞動(dòng)者。
【病因病理】
常見(jiàn)的病因有3種：
1、棘上、棘間韌帶慢性損傷。絕大多數(shù)病人有損傷史，彎腰時(shí)下腰部感覺(jué)酸痛無(wú)力，或腰部有斷裂感;部分病人可伴有向臀部的放散痛，但無(wú)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。壓痛常局限于腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之間淺表組織，在病變處有時(shí)能觸到韌帶剝離感、結(jié)節(jié)等，腰椎X線攝片檢查無(wú)骨質(zhì)病變。
2、腰椎退行性脊椎炎。多發(fā)生在中年人，腰痛并非均來(lái)自增生的"骨刺"，而主要是來(lái)自肌肉、筋膜、韌帶、后關(guān)節(jié)的勞損或椎間盤(pán)組織或硬脊膜和脊神經(jīng)，"骨刺"可使腰部的運(yùn)動(dòng)受到限制，在臨床上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不便。晨起或久坐起立時(shí)常出現(xiàn)明顯腰痛，活動(dòng)后上述癥狀能明顯減輕;勞累和氣候變化可使腰痛加劇。X線檢查可發(fā)現(xiàn)"骨刺"及生理弧度、椎間隙改變。
3、第三腰椎橫突癥候群。第3腰椎是位于腰活動(dòng)的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，其兩側(cè)橫突端受牽拉的應(yīng)力最大。再則，由于第3腰椎橫突最長(zhǎng)，所承受的杠桿力也最大，在頂端附著有腰方肌、橫突間肌、橫突棘肌、骶棘肌、胸腰筋膜的深層、橫突間韌帶等組織，腰部任何方向的運(yùn)動(dòng)均使第3腰椎橫突頂端承受反覆的牽拉和磨動(dòng)，故致傷機(jī)會(huì)較多。
本病多見(jiàn)于青壯年，以腰部慢性、間歇性的酸脹、疼痛、乏力為主，癥狀不重，酸痛部位廣泛，但講不清楚具體的疼痛點(diǎn)，經(jīng)充分休息后，癥狀不一定能消除，腰部容易疲勞有煩擾不適感。單一姿式難以持久維持，久坐、久立后，伸腰活動(dòng)，改變體位才稍感輕松;勞動(dòng)后腰局部癥狀即明顯加重，酸痛可向臀部、大腿內(nèi)側(cè)放散。遇陰雨天，癥狀加重，天氣晴朗酸痛可緩解。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久勞”和“勞傷久不復(fù)原”是形成勞損的主要原因?！端貑?wèn)．宣明五氣篇》記載：“久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也?！鼻宕~桂說(shuō)：“勞傷久不復(fù)原為損。”所以，腰部困久勞致傷引起的疼痛稱(chēng)勞損腰痛。
根據(jù)發(fā)病情況，腰部慢性勞損的病因病理可分為以下幾點(diǎn)：
１．腰部筋肉急性損傷后，未作及時(shí)治療或治療不徹底、休息不充分，遷延日久所致。
２．由于多次扭傷腰部，損傷組織撕裂出血，瘀腫吸收不好，久之產(chǎn)生纖維變性或瘢痕組織，使筋肉發(fā)生粘連，壓迫腰骶神經(jīng)后支，是產(chǎn)生腰痛長(zhǎng)期不愈的主要原因。
３．多數(shù)病例是由于工作繁重，或單一姿勢(shì)的長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞動(dòng)、持續(xù)性負(fù)重，使腰部組織長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，而容易發(fā)生疲勞，天長(zhǎng)日久形成慢性勞損，局部組織水腫、缺血、纖維變性、增厚或攣縮等。
４．在劇烈活動(dòng)或勞動(dòng)后，不及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，或立即吹風(fēng)，冷水沖洗，風(fēng)寒濕侵入機(jī)體，使經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)動(dòng)不暢。由于驟然受涼或外邪所感，致肌肉緊張、小血管收縮、嚴(yán)重地影響腰部筋肉組織的營(yíng)養(yǎng)與代謝。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙，使筋肉發(fā)生纖維變性，而導(dǎo)致慢性腰痛。
５．腰骶椎先天變異（畸形）及體弱或退變等，亦是形成慢性勞損的內(nèi)在因素。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
（一）臨床表現(xiàn)
１．病史 部分病例既往有明顯的腰部急性扭傷史，或經(jīng)多次扭傷，也有無(wú)明顯外傷史者，但與其工作性質(zhì)和不正確的姿勢(shì)有關(guān)。
２．腰背痛 單或雙側(cè)腰部大面積隱痛，或酸痛不舒、腰部發(fā)緊、沉重、乏力，病人不能明確地指出疼痛部位。疼痛在過(guò)量勞動(dòng)后加重，休息減輕，病人可參加一般的體力勞動(dòng)。腰部運(yùn)動(dòng)一般明顯障礙，但活動(dòng)時(shí)可能有牽掣感。在急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均明顯加重，并可伴有下肢的牽涉性疼痛。
３．壓痛點(diǎn) 根據(jù)損傷的部位不同，可出現(xiàn)較廣泛的壓痛點(diǎn)，但不固定，經(jīng)反復(fù)觸壓，痛點(diǎn)可有變化。本病壓痛點(diǎn)一般位于腰骶關(guān)節(jié)，第３腰椎橫突尖部，髂嵴后四分之一處，腰３、４、５棘突間，腰４到骶１棘突與橫突之間的椎板處，髂后上棘內(nèi)側(cè)緣及外方二橫指等處。
４．腰肌痙攣或萎縮 腰肌痙攣常發(fā)生于嚴(yán)重勞損的病例或急性發(fā)作時(shí)，并可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎及疼痛的加重，常見(jiàn)于一側(cè)骶棘肌或腰背筋膜的勞損，按之較硬，并有結(jié)索狀物觸及。少數(shù)病例，腰部活動(dòng)正常，無(wú)畸形和其它改變，僅為骶棘肌萎縮、無(wú)力、壓之敏感，棘間隙可找到壓痛點(diǎn)，亦為腰部勞損所致，對(duì)此類(lèi)病例應(yīng)注意有否消化及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。
5.兼受風(fēng)濕者，患部喜熱怕冷，局部皮膚粗糙或僵硬，感覺(jué)較遲鈍。
（二）診斷要點(diǎn)
１．有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。
２．腰部酸痛不舒，在勞累后或陰雨天加重。
３．直腿抬高試驗(yàn)多接近正長(zhǎng)，腰部運(yùn)動(dòng)受限制不明顯。
４．壓痛點(diǎn)處用百分之一普魯卡因２到３毫升封閉，癥狀?？删徑饣蛳?。
５．X線檢查，僅提示腰骶椎先天變異或骨質(zhì)增生，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
腰部勞損的診斷，主要依據(jù)病史，癥狀、體征、排除其它器質(zhì)性疾病。如陳舊性脊椎骨折、腰椎結(jié)核、腎臟疾病、前列腺炎、婦科病等，即可做出診斷。
腰肌勞損與腰椎間盤(pán)突出
腰肌勞損是局部軟組織的損傷，而腰椎間盤(pán)突出癥是壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的癥狀。鑒別這兩個(gè)病最簡(jiǎn)單的就是前者疼痛局限在腰部，后者會(huì)有疼痛放射到臀部、大腿、小腿或是腳。輕微的腰突癥臥床休息、睡硬板床、理療、熱敷，最多做做牽引；腰肌勞損休息就可以緩解。
【腰部勞損的辨證分析】
1.長(zhǎng)期體位不正或彎腰下工作，或經(jīng)常腰部持續(xù)負(fù)重，可引起腰部筋肉的慢性積累性損傷。
2.腰部急性損傷后，治療不當(dāng)或延誤治療，遷延日久，可造成腰部慢性損傷。
3.腰部有先天性結(jié)構(gòu)異常，使肌肉的起止點(diǎn)隨之發(fā)生異?；蛟摬炕顒?dòng)不平衡，而易致腰部慢性損傷。
4.腰為腎之府，由于勞損于腎，或平素體虛，腎氣虛弱，腎的精氣不能充養(yǎng)筋骨、經(jīng)絡(luò)，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留于經(jīng)絡(luò)，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部筋攣疼痛。腎氣虛弱，風(fēng)寒濕邪易于乘虛侵襲，久而不散，筋肌轉(zhuǎn)趨弛弱，若患者彎腰勞作，則弛弱之筋肌易于損傷，使勞損與寒濕并病。
【治療】
１．原則 溫經(jīng)通絡(luò)、活血三瘀，剝粘連、舒筋止痛。
２．施術(shù)部位 以傷側(cè)腰骶部為主，下肢為輔。
３．主要手法 推、揉、滾、拿、撥。
４．取穴 命門(mén)、腎俞、環(huán)跳、委中陽(yáng)陵泉，腰臀部痛點(diǎn)。
５．刺激量及時(shí)間 以中等刺激量為宜，，每次治療時(shí)間二十五分鐘為宜。
６．手法操作（按以下步驟施術(shù)）
（１）推揉滾擠腰部法 病人取俯臥位，術(shù)者立于左側(cè)，雙手掌交叉分放于脊柱及其兩側(cè)，作上下縱行分推５到７遍。繼之，用雙手大魚(yú)際或掌根部由下而上揉、掌根關(guān)節(jié)滾、兩掌根對(duì)擠兩側(cè)骶棘肌數(shù)遍（擠壓用力方向，應(yīng)向脊柱中線）。
（２）推按分撥痛點(diǎn)法 接上法。用雙手拇指由上而下左右撥骶棘肌數(shù)遍；而后，用拇指端重點(diǎn)推按撥結(jié)索之痛點(diǎn)，每點(diǎn)２分鐘左右。
（３）捏拿脊柱兩側(cè)法 接上法。用多指縱、橫捏拿脊柱及其兩側(cè)背伸肌數(shù)遍；（自下而上或由上至下均可）。
（４）疊掌搖擺推按法 接上法。以雙手掌重疊放于腰４、５椎（脊柱）背側(cè)，用力左右搖擺、并上下推按２到３分鐘。
（５）脊柱背伸滾打 接上法，囑病人將脊柱盡力背伸。術(shù)者用一手小魚(yú)際部滾打腰骶部及臀部?jī)蓚?cè)數(shù)分鐘，以舒松腰臀部筋肉。
（６）按摩俞穴痛點(diǎn)法 接上法。用雙手拇指輕力揉壓兩側(cè)腎俞，重揉壓腰臀部的痛點(diǎn)及大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、委中等穴（腎俞穴１分鐘，其余各穴半分鐘即可）。
病人取仰臥位，可施“屈膝屈髖動(dòng)腰法”和“直腿屈髖動(dòng)腰法”，而后揉撥陽(yáng)陵泉，壓放氣沖穴。
病人取坐位，施術(shù)“推搓腰背拿肩法”，術(shù)者立于側(cè)后方，一手扶肩，另一手由上而下推撫背腰部數(shù)遍；繼之，一手掌緊貼腰部脊柱橫搓１到２分鐘；多指捏肩部結(jié)束。
叩擊腰陽(yáng)關(guān)，可以消除腰肌勞損，緩解腰部疼痛。
一、位置：在腰部，當(dāng)后正中線上，第四腰椎棘突下凹陷中。
二、按摩方法：手四指我大拇指成拳，手腕放松，用拳背部叩擊腰部第四腰椎棘突下的腰陽(yáng)關(guān)穴36次，意守腰陽(yáng)關(guān)穴。
三、功效：此穴具有振奮陽(yáng)氣、強(qiáng)腰膝等作用。經(jīng)常叩擊此穴可以舒筋通絡(luò)，促進(jìn)腰部氣血循環(huán)，消除腰肌勞損，緩解腰肌痙攣與腰部疼痛，使腰部活動(dòng)靈活、健壯有力。
【注意事項(xiàng)】
１．腰背肌功能鍛煉對(duì)勞損腰痛的恢復(fù)極為重要，是非急性綜合治療措施中很重要的一環(huán)。常用練習(xí)方法有：“魚(yú)躍式及拱橋式”兩種。
２．局部熱療及痛點(diǎn)封閉。有助手鞏固和提高療效。
３．病人平時(shí)應(yīng)睡板床，用寬皮帶束腰，注意腰部保暖，防寒。
４．如系腰背筋膜損傷，可于病人側(cè)臥位加施“按壓腰部痛點(diǎn)頓拉下肢法”數(shù)次，并施推、滾手法數(shù)分鐘。
慢性腰肌勞損又叫做腰背肌筋膜炎，主要是腰背軟組織、肌肉、韌帶、筋膜慢性勞損而出現(xiàn)纖維化或僵硬的現(xiàn)象。癥狀為腰背部疼痛，長(zhǎng)期反覆發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，遇陰雨天氣或勞動(dòng)之后酸痛常常加重，適當(dāng)休息后癥狀減輕。這種情形多見(jiàn)于成年人，通常與職業(yè)、工作型態(tài)有極大之關(guān)系，例如長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良(長(zhǎng)期彎腰工作、長(zhǎng)時(shí)間采取軀干側(cè)彎姿勢(shì)、用一側(cè)肩膀扛重物等)，或者腰椎先天或后天畸形，或是腰部急性扭傷后治療不當(dāng)，或反覆扭傷使腰背肌筋膜不能得到充分修復(fù)，以及工作環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)期的遭受風(fēng)寒濕邪侵襲，都是慢性腰肌勞損的原因。
在治療上，根據(jù)患者的癥狀，主訴、舌象、脈象，作出最適切的處置，包括內(nèi)服藥、針灸、拔罐、推拿等。由于每位患者的病情、體質(zhì)各不相同，所以中醫(yī)師所給的處方都是“量身訂做”，因此患有腰痛的朋友，還是應(yīng)該親自尋求合格的中醫(yī)師作適當(dāng)?shù)闹委?，以免延誤病情。
倒是有一些簡(jiǎn)易的保養(yǎng)與保健方法，可以在家配合，當(dāng)成是輔助療法，對(duì)于腰肌勞損的復(fù)健是有益的：
( 一)腰背肌的鍛煉：就是腰背肌的過(guò)伸練習(xí)。包括：
1. 仰臥保健法：患者仰臥，以雙腳掌、雙肘和頭部五點(diǎn)，支撐在床上，將腰、背、臀和下肢用力挺起，稍離開(kāi)床面，維持5 秒，再恢復(fù)原位。反復(fù)練習(xí)20 下，早晚各練習(xí)一次。
2. 俯臥保健法：患者俯臥，將雙上肢反放在背后，將頭胸部和雙腿用力挺起，離開(kāi)床面，使身體呈反弓型，維持5 秒，再恢復(fù)原位。反復(fù)練習(xí)20 下，早晚各練習(xí)一次。
( 二) 腰背部的叩擊保健法：患者端坐或站立，以雙手握空拳，從兩側(cè)腰背部自上而下，輕輕叩擊約10 分鐘，能促進(jìn)腰部血液循環(huán)，消除腰肌的疲勞。
( 三)熱敷腰背部：每天晚上可用熱水袋或熱毛巾在疼痛處熱敷，也能促進(jìn)腰部血液循環(huán)，緩解腰肌的痙攣。
( 四)調(diào)整生活作息：不要過(guò)度勞累，要適時(shí)的休息。若工作必須久坐時(shí)，可經(jīng)常改變體位，或按摩局部。要盡量避免腰背部直接遭受冷氣侵襲，并節(jié)制房事。
( 五)飲食保健：平時(shí)可用杜仲5錢(qián)至1兩，豬腰子一副，煲湯服食。用豬腰子(即豬腎)來(lái)治療腰痛，在中醫(yī)上是屬于「臟器療法」的一種。豬腰煲杜仲，有補(bǔ)養(yǎng)肝腎，堅(jiān)強(qiáng)筋骨的作用。對(duì)于腰背疼痛和足膝酸軟等癥有幫助。
