患者是升結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移癌患者，一年前發(fā)病，當(dāng)時(shí)腹部磁共振檢查診斷為結(jié)腸癌并肝臟廣泛轉(zhuǎn)移，其中肝臟有病灶20多個(gè)，并伴腹膜轉(zhuǎn)移及腸系膜淋巴轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)卡培他濱+奧沙利鉑+貝伐單抗癌治療一年后，患者腸癌疾病得到轉(zhuǎn)化，獲得了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

患者手術(shù)后的病理檢查報(bào)告內(nèi)容是這樣的：

臨床診斷：結(jié)腸惡性腫瘤，肝繼發(fā)惡性腫瘤，肝功能異常。

病理診斷：1、腸癌根治標(biāo)本：腫瘤大體類型：潰瘍型；腫瘤部位：升結(jié)腸；腫瘤大?。?.4cm×1.7cm；大體腫瘤穿孔：未見(jiàn)；組織學(xué)分型：腺癌，非特殊類型；組織學(xué)分級(jí)：低分化；腫瘤侵犯：腫瘤侵犯臟層腹膜（T4a）；上切緣：（-）；下切緣（-）；放射狀切緣：（-）；脈管侵犯：見(jiàn)癌栓；神經(jīng)侵犯：可見(jiàn)侵犯；淋巴結(jié)：腸周淋巴結(jié)（2/15）見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，另檢出癌結(jié)節(jié)2枚；腫瘤出芽：G3（高級(jí)別腫瘤出芽）；病理分期ypT4aN1bM1；TRG分級(jí)：3級(jí)，反應(yīng)差（極少或無(wú)腫瘤細(xì)胞有反應(yīng)）闌尾慢性炎。2、“肝轉(zhuǎn)移癌”肝組織內(nèi)見(jiàn)腺癌浸潤(rùn)伴壞死，結(jié)合組織學(xué)形態(tài)，首先考慮結(jié)腸腺癌轉(zhuǎn)移，待免疫組化檢測(cè)進(jìn)一步確定。

我的病理報(bào)告解讀如下：

1、升結(jié)腸癌2.4cm*1.7cm，臨床多見(jiàn)是向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)的隆起型（腫塊型），但阿姨的病理大體類型是潰瘍型，這種類型通常在升結(jié)腸癌中不多見(jiàn)，它比較多見(jiàn)于左半結(jié)腸的患者。它的特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，些型分化程度較低，轉(zhuǎn)移較早。這與你媽媽的情況比較吻合。

2、患者腸癌組織病理類型是低分化腺癌，非特殊類型，這種情況與病理的大體類型是相符的，這種病理組織類型的腺癌特點(diǎn)：是惡性程度高，容易早期轉(zhuǎn)移，但它也有化療效果比較好的一方面，這也是老人化療后腸癌得到控制并好轉(zhuǎn)，最后獲得手術(shù)機(jī)會(huì)的原因。

3、老人的腸癌侵犯臟層腹膜、另檢出癌結(jié)節(jié)兩枚，這提示患者化療后仍然存在腹膜轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。脈管與神經(jīng)均見(jiàn)癌，前者是癌栓，后者是癌侵潤(rùn)，這種情況提示兩種信號(hào)：一是癌細(xì)胞已經(jīng)通過(guò)淋巴與血液向腸癌局部向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，但淋巴轉(zhuǎn)移的距離還比較局限在腸周圍，但血行轉(zhuǎn)移是全身了，但成功種植的部位是肝臟，其余部位暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)。二是手術(shù)根治難以徹底，任何一個(gè)轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，均可成為一個(gè)新的癌癥傳播擴(kuò)散基地。比如肝多發(fā)轉(zhuǎn)移灶就是一個(gè)典型表現(xiàn)。

4、患者TRG分級(jí)為3級(jí)、反應(yīng)差（極少或無(wú)腫瘤細(xì)胞有反應(yīng)）；提示目前存在的癌細(xì)胞是對(duì)以前治療方案不敏感的癌細(xì)胞，敏感的癌細(xì)胞已經(jīng)被消滅了，這也是為什么臨床上對(duì)獲得控制降期的結(jié)直腸癌建議及時(shí)手術(shù)的原因，也就是再用原方案治療，多數(shù)是無(wú)效治療，再用只會(huì)傷害患者，而不會(huì)有利于患者癌癥康復(fù)。這也是我一直強(qiáng)調(diào)要及時(shí)進(jìn)行病理檢查，重新選擇敏感治療藥物的原因。從上次腸鏡活檢病理檢查的中分化 與本次手術(shù)病理檢查說(shuō)明，阿姨的腸癌細(xì)胞是存在異質(zhì)性與變化性。即腸癌細(xì)胞是多種病理組織細(xì)胞類型（高分化、中分化、低分化及其它病理組織細(xì)胞類型）的集合體，而不是某一單一病理組織細(xì)胞類型，比如低分化，這就是腸癌的異質(zhì)性。就是同樣是低分化的腺癌細(xì)胞，也可因?yàn)榛熍c免疫治療后，進(jìn)一步變化成為耐藥的癌細(xì)胞，這就是腸癌細(xì)胞的變化性。

5、高級(jí)別腫瘤出芽，提示患者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移侵潤(rùn)能力強(qiáng)，患者淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大。

從病理檢查內(nèi)容分析，老人的手術(shù)仍然是姑息腫瘤手術(shù)，術(shù)后仍然是帶瘤生存，術(shù)后仍應(yīng)根據(jù)癌細(xì)胞免疫組化檢查及癌基因檢測(cè)，再選擇療效比較敏感的藥物治療。