一般情況：患者，女，25歲，已婚，
主訴：腹脹10天，加重4天。
病史：平素月經(jīng)規(guī)則，無痛經(jīng)史，2010年宮外孕術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則40~60天。于2010年12月在外院不規(guī)則治療不孕癥，予大劑量HCG肌注，宮回春、克羅米酚口服等治療（不祥），LMP：2011年2月13日，2011年2月25日我院B超測(cè)排卵時(shí)發(fā)現(xiàn)右附件囊性包塊約70 mm×49 mm，盆腔中等量積液，無不適，未診治。10天前開始下腹脹痛，漸腹部增大，4天前上述癥狀明顯加重，無陰道流液，來我院就診，查尿HCG（-），3月29日行B超檢查見右附件混合性包塊15 cm×13 cm，盆腹腔積液（中等量）：右卵巢占位？卵巢過度刺激？擬“盆腔包塊性質(zhì)待查”收住院。起病以來，無畏寒、發(fā)熱，食欲一般，二便正常，無體重明顯下降等。否認(rèn)家族中有婦科腫瘤病史者。2009年12月因?qū)m外孕行左輸卵管部分切除術(shù)，2010年3月因?qū)m外孕行左輸卵管殘端切除術(shù)。
體檢：心肺無異常，腹隆，移動(dòng)性濁音陽性，婦檢宮頸輕度糜爛，無接觸性出血，無舉痛，子宮正常大小，無壓痛，子宮右前方可及一巨大包塊，如孕5個(gè)月大小，邊界尚清，無壓痛，活動(dòng)欠佳。
輔助檢查：
3月30日CT檢查見中下腹巨大囊實(shí)性腫塊，腹腔及盆腔大量積液，肝膽脾胰未見異常。
CA125 1149.92 u/ml，AFP 11288.62 ng/ml。
診療經(jīng)過：于4月3日行剖腹探查術(shù)，見血性腹水3500 ml，盆腔一巨大腫塊，來源于右卵巢，約25 cm×22 cm×18 cm大小，表面凹凸不平，包膜張力極大，多處破口，最大破口約6 cm，組織已穿破包膜，少量活動(dòng)性出血，無粘連，子宮前位，常大，質(zhì)中，充血，左輸卵管缺如，左卵巢外觀正常，子宮、腸管、腹壁等表面均肉眼未見癌腫。行右附件切除快速切片示：卵巢癌，傾向于生殖細(xì)胞腫瘤，腹水離心未見癌細(xì)胞。家屬與患者反復(fù)商量后決定不保留生育能力，行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。
病理報(bào)告：右卵巢內(nèi)胚竇瘤，大網(wǎng)膜未見轉(zhuǎn)移灶。
于4月13日給予BVP方案化療，4月17日復(fù)查CA125為64.79 u/ml，AFP為650.84 ng/ml，4月18日出院。
病例討論
內(nèi)胚竇瘤，又稱卵黃囊瘤，是一種高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤，多見于兒童及年輕婦女，預(yù)后差，對(duì)放射線不敏感，應(yīng)用聯(lián)合化療后，3年存活率約13%。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接浸潤及種植擴(kuò)散。目前有學(xué)者認(rèn)為超促排卵與一些腫瘤的發(fā)生相關(guān)，特別是與雌激素依賴的乳腺、卵巢和子宮的腫瘤密切相關(guān)。超促排卵提供了一個(gè)高促性腺激素和雌激素環(huán)境，且持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，其結(jié)果一方面在修復(fù)過程中卵巢表面上皮細(xì)胞突變的可能性增加，另一方面增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會(huì)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)多次妊娠、母乳喂養(yǎng)及口服避孕藥可減少卵巢癌的發(fā)病率，可能與排卵次數(shù)減少有關(guān)。應(yīng)用促排卵藥物，可能增加發(fā)生卵巢腫瘤的危險(xiǎn)性。但對(duì)于促排卵與卵巢等腫瘤發(fā)生的關(guān)系尚無定論，很可能不孕人群本身就是發(fā)生卵巢腫瘤的高危人群。因此，對(duì)于近年來促排卵的廣泛治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并注意防治并發(fā)癥。
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