現(xiàn)在關(guān)于X線平片讀片的文章很多，并且文章里的一些配圖也非常詳細。但是，多數(shù)文章對于平片讀片介紹比較片面，有的只講解了脊柱平片，有的只講解了胸部平片，并且很少有文章與臨床相聯(lián)系。為了方便臨床醫(yī)生更加便捷學習閱讀平片，作者遂整理此篇文章，希望惠及更多臨床一線年輕醫(yī)生及實習生。
本文部分圖片來源：醫(yī)學美圖、醫(yī)學界影像診斷與介入頻道、百度圖庫
一、脊柱區(qū)讀片
1、解剖學常識
（1）脊柱通常由七個頸椎、十二個胸椎、五個腰椎、五個骶椎、四個尾椎組成。
(2)除環(huán)椎外，每個脊椎分椎體與椎弓。椎體主要由骨松質(zhì)組成。椎弓由兩個椎弓根和兩個椎板組成，椎板在后方聯(lián)合成為棘突，椎弓兩側(cè)有橫突和上下關(guān)節(jié)突。
(3)椎體之間的椎間隙，內(nèi)含纖維軟骨和彈性髓核，又稱椎間盤。
(4)正位X線攝片可見脊柱成一直線，棘突與椎體相疊呈水滴狀，兩側(cè)為橫突。
(5)側(cè)位X線攝片可見脊柱有四個生理彎度，頸椎向前，胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎體呈矩形。
2、具體讀片應該重點關(guān)注的問題
（1）脊柱彎曲度：包括正位片和側(cè)位片。正位片觀察脊柱是否存在側(cè)彎，側(cè)位片觀察脊柱曲度是否變直。
（2）骨質(zhì)疏松情況：X線表現(xiàn)為骨小梁排列稀疏，骨皮質(zhì)變薄。側(cè)位片可以觀察到椎體壓縮性骨折，這對于疼痛科醫(yī)生判斷患者是否需要做PVP具有指導作用。
（3）骨質(zhì)增生或硬化：重點注意患者是否存在小關(guān)節(jié)增生，增生的小關(guān)節(jié)可以壓迫神經(jīng)根引起患者出現(xiàn)疼痛癥狀。
（4）韌帶鈣化：觀察是否有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶鈣化。
（5）脊椎滑脫（脊椎前移癥）：如果患者需要考慮做椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，術(shù)前一定要查脊柱過伸過屈位，排除患者存在脊柱滑脫。 Meyerding 分級利用側(cè)位X 線平片對滑椎的程度進行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對應其下一椎體滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 － 49 %之間， III 度滑椎在 50－ 74 %之間， IV 度滑椎為 75 %。
（6）腰椎骶化：X線表現(xiàn)為第五腰椎部分或全部與骶骨融合。
（7）骶椎腰化：X線表現(xiàn)為第一骶椎分節(jié)形成腰椎狀，可見六個腰椎
（8）環(huán)樞椎脫位：是指:寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理改變。宋文閣教授曾遇到一位病人存在眩暈、頸椎活動障礙，經(jīng)診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位后給予手法治療，患者癥狀即刻減輕。對于存在枕部及頸部疼痛、斜頸及頸部運動受限、眩暈、耳鳴、視物模糊的患者，應關(guān)注到患者寰樞關(guān)節(jié)情況。
（9）許莫（shmor）氏結(jié)節(jié)：系腰椎間盤軟骨板破裂，髓核突向椎體產(chǎn)生局部壓迫所致。
（10）椎體骨質(zhì)呈唇樣增生：系椎間盤退行性變引起椎體軟骨增生和韌帶附著處骨化而形成的骨性突起。多見于椎體兩側(cè)緣及前緣。
（11）脊柱呈竹節(jié)狀：在疼痛門診經(jīng)常會遇到一些年青患者腰背部疼痛并伴隨脊柱或四肢僵硬狀況，我們應考慮患者是否存在強直性脊柱炎，進行早期診斷，對于患者預后極為重要。骶髂關(guān)節(jié)MRI和HLA-B27對于診斷強直性脊柱炎特異性相對較高。
(12)椎間孔大?。?側(cè)位及斜位片所見椎間孔大小及其骨結(jié)構(gòu)等的改變。要應用對稱與不對稱理論和比較的方法讀片和分析圖像
（13）椎弓根：椎弓根是否對稱及其形態(tài)大小的改變。椎弓根之間距離的測量
（14）頸椎應注重鉤椎關(guān)節(jié)是否存在增生：增生的鉤椎關(guān)節(jié)會壓迫神經(jīng)根和椎動脈引起相應臨床癥狀，應引起疼痛科醫(yī)生注意。
（15）腰椎斜位片：
二、骨盆平片讀片
（1）骶髂關(guān)節(jié)情況：骶髂關(guān)節(jié)變化對判斷患者是否存在強直性脊柱炎非常重要。
（2）是否存在骨盆傾斜
（3）股骨頭問題：疼痛門診會遇到很多老年患者髖部疼痛伴行走困難，可以根據(jù)骨盆平片初步判斷是否存在股骨頭問題。
(4)是否存在骨盆骨折：骨盆骨折會引起大出血，導致患者出現(xiàn)失血性休克，危及生命。骨盆平片是最基礎和最便捷方法判斷患者是否存在骨盆骨折。
三、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片
（1）關(guān)節(jié)變形：除各部位骨質(zhì)增生外，脛骨平臺的變化最為常見。表現(xiàn)為內(nèi)外側(cè)緣骨贅形成與凹陷變形，并表現(xiàn)為髁間棘變長、變尖。
（2）關(guān)節(jié)軟骨變化：受累關(guān)節(jié)軟骨不同程度破話，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)波形變化。軟骨下骨硬化及囊性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄且內(nèi)側(cè)多見。
（3）關(guān)節(jié)錯位：由于脛骨平臺側(cè)半凹陷變形，使受力增加而是關(guān)節(jié)失穩(wěn)，造成股骨內(nèi)踝向脛側(cè)滑移錯位。
（4）關(guān)節(jié)異物與滑膜炎：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體常稱為“關(guān)節(jié)鼠”，多由軟骨瘤病和軟骨退行性變的碎片脫落而來，可發(fā)生鈣化或骨化。由于這種刺激可導致滑膜炎，使滑膜滲出增加關(guān)節(jié)腔積液。
四、肩關(guān)節(jié)
由于當今社會節(jié)奏變快以及生活方式改變，頸肩部疼痛患者日益增加。肩關(guān)節(jié)平片閱讀也尤為重要。
六、其他常見部位平片閱讀
胸部正側(cè)位片
頭顱平片
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